家庭固定伴侣干预对社区高血压合并糖尿病患者生活质量的影响

卢海霞 宋 艳 许 彬 耿桂灵

(南通大学护理学院，江苏 南通 226000)

研究发现高血压、糖尿病患者的生活质量普遍不高〔1，2〕，医护人员改善患者血压及血糖的最终目标都是为了提高患者的生活质量〔3〕。本研究旨在探讨家庭固定伴侣干预方法对社区高血压合并糖尿病患者的生活质量的影响。

1 对象和方法

1.1研究对象 纳入标准：①符合《中国高血压防治指南》2010年基层版高血压的诊断标准，同时符合1999年WHO有关2型糖尿病的诊断标准，病程在6个月以上；②年龄≥18岁；③无精神障碍；④有正常的理解听说能力；⑤长期居住在南通市学田社区；⑥与家庭固定伴侣生活在一起。排除标准：①暂住在南通市各社区，可能12个月中会搬家或者经常不在社区的患者；②患有危害生命的疾病如癌症、心衰、肾衰、开放性肺结核等；③正在参加或近30 d内参加过其他研究项目。家庭固定伴侣的界定：①为患者家庭成员且年龄18～75岁；②与患者住在一起并且每天照顾患者时间≥4 h；③如配偶、子女等亲属，不包括保姆；④无严重的身体疾患，无精神障碍，有正常的语言理解力。每例患者选择1名家庭固定伴侣为研究对象，若照顾者有多名，则将照顾时间最长的照顾者纳入研究。最终确定72例患者分为实验组36例及对照组36例。

1.2研究方法 实验组采用家庭固定伴侣干预方法，对照组采用常规干预，两组不同点在实验组干预人群为患者及家庭固定伴侣，对照组为患者。两组干预形式都是通过集体干预、家访形式对实验对象进行健康教育，内容包括基本知识、用药、自我检测、运动、饮食，干预时间为6个月，小组教育及团体教育具体干预内容为：小组干预时间为每次30 min，由护士及护生进行教育，媒介为健康手册、药物使用手册、血压、血糖测量方法手册、运动、饮食健康手册等，在第1、2、3、4、5、6个月分别以高血压及糖尿病的基本知识及健康生活方式、坚持正确用药的必要性及药物的相关不良反应、血压、血糖的自我监测、运动及控制体重、健康的饮食习惯，进行小结为主题内容，分别对研究对象的疾病高血压的基本知识，认识的不良生活方式；药物的不良反应，坚持正确用药；学会血压、血糖的自我监测便于及时了解病情健康运动的方法及意义；认识健康饮食方法及意义；患者及伴侣前期的教育情况进行了解掌握。团体干预则为第1个月动员大会，第6个月时综合生活干预健康教育，鼓励患者长期坚持健康的生活方式，获得干预成果。

1.3评价指标 采用由中山大学翻译的中文版SF-36量表进行问卷调查，包括36个条目分为8个维度，分别为生理功能(PF)、社会功能(SF)、躯体疼痛(BP)、生理职能(RP)、精神健康(MH)、情感功能(RE)、精力(VT)、总体健康(GH)，内容效度指数(CVI)为0.87。研究人员(非本次项目教育者)于干预前、干预6个月、12个月时进行问卷调查，调查前给患者及家庭固定伴侣充分解释调查的目的并征求患者的同意，为保证资料的准确性及有效性，调查时用统一指导语回答被调查者的疑问。问卷由被调查者自行填写，对于视力不佳、不识字等情况不能独立完成的被调查者，研究者可不加暗示的读出问题及答案，由患者自己做出实际选择后代为填写，完成后，当场回收，对内容进行检查，发现漏填项目及时补填。

1.4数据处理 采用SPSS17.0软件进行t、χ2及Z检验。

2 结 果

2.1患者一般资料 在研究期间，5例患者中途退出(实验组2例，对照组3例)，最终完成干预的为67例。实验组中，家庭固定伴侣大部分都是女性(n= 25；73.53%)，13例妻子，5例女儿，7例儿媳妇。实验组34例，男19例，女15例，年龄(71.37±5.09)岁，文化程度小学及以下/中学/大专及以上者分别为4、18、12例，病史<5年/5～10年/>10年者分别为7、19、8例，家庭月收入<2 000元/2 000～5 000元/>5 000元者分别为6、24、4例，收缩压(147.83±10.19)mmHg，舒张压(102.51±9.49)mmHg,血糖(6.64±1.90)mmol/L。对照组33例，男18例，女15例，年龄(70.47±6.46)岁，文化程度小学及以下/中学/大专及以上者分别为3、19、11例，病史<5年/5～10年/>10年者分别为8、18、7例，家庭月收入<2 000元/2 000～5 000元/>5 000元者分别为5、26、2例，收缩压(146.13±13.60)mmHg,舒张压(102.28±14.71)mmHg,血糖为(7.16±1.86)mmol/L。两组在人口学资料上无统计学差异(P>0.05)。

2.2两组患者生活质量水平 干预前两组生活质量各维度均差异无统计学意义(P>0.05)。干预6个月及第12个月实验组和对照组相比在PF、SF、BF、RP 4个维度均有显著的提高(P<0.05)。实验组在干预6个月后PF、SF、RP、GH 4个维度有显著提高(P<0.05)；干预12个月PF、SF、BP、RP、RE、GH 6个维度有显著提高(P<0.05)。干预12个月和6个月相比PF维度有显著提高(P<0.05)，另外7个维度差异虽无统计学意义，但是呈现上升的趋势。对照组干预6个月后SF、GH 2个维度有显著提高(P<0.05)；干预12个月后SF维度有显著提高。干预12个月和6个月相比GH维度有显著下降。见表1。

表1 干预前后两组患者生活质量±s)

3 讨 论

本文结果说明家庭固定伴侣干预对提高患者的生活质量有积极作用。家庭固定伴侣干预，患者持续在伴侣的监督及鼓励下能更加详细、持续地了解疾病相关内容如基本知识、饮食、用药、运动、自我检测等。在干预过程中，增加了家庭固定伴侣与护理人员之间的沟通，同时病人及伴侣之间的沟通交流也增加，在教育过程中伴侣逐渐发挥作用，进而更好地帮助患者及家庭改善自身不良生活习惯。

本文两组在干预6个月及12个月后相比，PF、SF、BP、RP 4个维度均有显著的提高，说明干预方法对于改善患者该4个维度具有更显著的效果。实验组干预12个月后除精神健康MH及精力VT两个维度没有上升，其他维度均上升，可能的原因是2个维度评价高血压合并糖尿病患者灵敏度不高〔4〕。

家庭固定伴侣对患者生活质量的干预效果具有长效性。本文说明家庭固定伴侣干预的效果更加具有长效性。

高血压、糖尿病为慢性生活性疾病，主要的改善方法是帮助患者建立健康的生活方式〔5〕。家庭固定伴侣专业的关心、支持和督促是高血压合并糖尿病患者康复过程中起着非常重要的因素〔6〕。家庭固定伴侣干预方法，通过对患者和家庭固定伴侣共同实施健康教育,不单是改变患者的不良生活方式，而是家庭的生活方式,促使整个家庭建立起一种良好的生活方式以及和谐的家庭关系〔7〕。通过教育家庭固定伴侣，使其逐步代替护士教育者的作用，监督、鼓励、帮助患者加深对健康知识的认识，进而患者可以持续坚持健康的生活方式。

在我国很多的慢性病患者的健康意识较差〔8〕，加之由于护理人员的数量有限，没有过多的时间走进社区、家庭中，健康教育工作深度及普及面不够〔9〕，导致患者对疾病的防治知识欠缺，进而增多患者在康复过程中遇到的问题。家庭护理干预是影响慢性病患者依从性的主要因素之一〔10〕，而大部分患者家庭固定伴侣的保健意识也差，对健康教育不够重视，以往开展家庭护理干预的过程中，不能充分发挥监督和支持患者的作用〔11〕。本次研究就是针对家庭固定伴侣在患者生活中起着关键性的作用，运用该机制设计的实验内容，通过教育家庭固定伴侣，使其成为护理人员的后备军。

本干预方法可以使患者从医院回归家庭社会后，依然能够得到优质的护理服务，病人在家庭固定伴侣的帮助下既能够在自己熟悉的环境中疗养、康复，又不会遗忘和忽略相关的注意事项，保持良好的情绪对疾病的康复起到积极的促进作用。

4 参考文献

1Korhonen PE,Kivela SL,Kautiainen H,etal.Health related quality of life and awareness of hypertension〔J〕.J Hypertens,2011;29(11):2070-4.

2Williams GC,Patrick H,Niemiec CP,etal.Reducing the Health Risks of Diabetes〔J〕.The Diabetes Educator.2009;35(3):484-92.

3Green AJ,Fox KM,Grandy S,etal.Self-reported hypoglycemia and impact on quality of life and depression among adults with type 2 diabetes mellitus〔J〕.Diabetes Res Clin Pract,2012;96(3):313-8.

4任晓晖，刘朝杰，李宁秀，等.用SF-36量表评价慢性病患者的生命质量〔J〕.华西医科大学学报，2001；32(2)：250-3.

5Freak Poli R,Wolfe R,Peeters A.Risk of cardiovascular disease and diabetes in a working population with sedentary occupations〔J〕.J Occup Environ Med,2010;52(11):1132-7.

6Dunbar SB,Clark PC,Smith AL,etal.Family partnership and education interventions to reduce dietary sodium by patients with heart failure differ by family functioning〔J〕.Eur Heart J,2010;31:229-30.

7Dunbar SB,Clark PC,Quinn C,etal.Family influences on heart failure self-care and outcomes〔J〕.The J Cardio J Nur,2008;23(3):258-65.

8于 红，徐学瑛.对中青年高血压患者遵医行为的护理干预〔J〕.中国实用护理杂志，2008；24(4)：21.

9姜淑琴.在社区进行糖尿病健康教育与健康促进的新策略〔J〕.中国全科医学，2009；12(8)：1558.

10Marín-Reyes F,Rodríguez-Morán M.Family surpport of treatment compliance in essential arterial hypertension〔J〕.Salud Publica Mex,2001;43(4):336-9.

11郑翠红，曾丽华，李华萍，等.城镇高血压患者程序式居家护理的研究〔J〕.中华护理杂志，2009；44(10)：906-10.