老年原发性高血压患者血压变异与血栓前状态的关系

王乃玲 杨中良

(上海市浦东新区浦南医院，上海 200125)

高血压患者常存在血栓前状态(PTS)〔1〕，容易发生血栓性并发症。在老年原发性高血压患者中，血压变异与PTS的研究较少〔2〕。本研究以血管性血友病因子(vWF)、D-二聚体(D-D)和纤溶酶原激活物抑制物(PAI)-1等为观测指标，探讨老年高血压患者的血压波动程度与PTS指标的关系。

1 对象与方法

1.1对象 2007～2010年住院的高血压患者100例为高血压组，年龄60～89〔平均(69.4± 11.8)〕岁，符合2009年《中国高血压防治指南》的诊断标准，排除继发性高血压、心脏瓣膜病或先天性心脏病、明显心律失常、近3个月内有急性缺血事件(急性冠脉综合征或脑血管意外)、有血栓性并发症或正在应用华法林、肝素、氯吡格雷或阿司匹林等药者。选取血压正常的老年住院患者100例为对照组。高血压组与对照组年龄〔(69.4±11.8)岁vs (67.8±11.1)岁〕、男/女比例(53/47 vs 48/52)、吸烟史(20例 vs 18例)、体重指数〔(28.3±2.0) vs (26.7±3.6)kg/m2〕、糖尿病例数(40例 vs 33例)、空腹血糖〔(6.2±1.8) vs (5.5±1.3)mmol/L〕、总胆固醇〔(5.4±1.0) vs (4.8±1.1)mmol/L〕及甘油三酯〔(1.7±1.3) vs (1.5±1.1)mmol/L〕比较均无显著差异(P>0.05)。

1.2检测指标 所有入选者清晨空腹，采取静脉血4 ml，装入抗凝塑料试管，及时分离血浆，置-70℃冰箱保存待测。采用奥地利CliniBio 128C系列酶标仪以酶联免疫吸附(ELISA)法检测vWF、D-D和 PAI-1，试剂盒由上海太阳生物技术公司提供。采血后开始监测24 h动态血压和血压变异性(BPV)(美国Spacelabs动态血压监测仪)。白天每20分钟、夜间每30分钟检测一次，24 h有效检测次数需大于全部检测次数的90%。收缩压(SBP)<70 mmHg或>260 mmHg，舒张压(DBP)<40 mmHg或>150 mmHg为无效监测值。监测指标的分析：包括白天、夜间和24 h平均SBP和DBP，白天、夜间和24 h SBP变异性(SBPV)和DBP变异性(DBPV)。

1.3统计学处理 采用SPSS11.0统计软件进行t检验、χ2检验及偏相关分析。

2 结 果

2.1两组24 h BPV的比较 高血压组白天、夜间和24 h SBPV及夜间DBPV均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组SBPV和DBPV的比较±s，n=100，mmHg)

2.2两组PTS指标水平的比较 高血压组vWF水平显著高于对照组〔(86.6±9.2) vs (77.8±5.7)IU/dl,P<0.05〕，而DD〔(0.5±0.1) vs (0.4±0.1)g/L〕和PAI-1〔(27.8±2.7) vs (25.6±1.2)ng/ml〕无显著差异(P>0.05)。

2.3血压变异程度与vWF水平的相关性 高血压组24 h SBPV与vWF呈显著正相关(r=0.863,P<0.01)；白天、夜间血压变异程度及24 h DBPV与VWF均不相关(r=0.188、0.019、0.092、0.116、0.044，P均>0.05)。对照组24 h SBPV与vWF也呈显著正相关(r=0.671,P<0.05)，白天、夜间血压变异程度及24 h DBPV与VWF均不相关(r=0.254、0.133、0.156、0.006、0.056，P均>0.05)。

3 讨 论

BPV主要反映交感神经及迷走神经对心血管作用的动态平衡，与心血管事件及缺血性脑卒中事件密切相关〔3〕。BPV的产生和调控机制十分复杂，主要受中枢神经、自主神经〔4〕、压力反射、遗传和性别等因素的影响〔5〕。

有研究〔6〕发现，高血压患者的BPV高于正常人，在老年高血压患者中是否同样存在这种情况尚不明确。高血压对人体的危害主要是引起靶器官的损害，特别是血栓性并发症如急性冠脉综合征和脑梗死等。高血压患者存在PTS，且与靶器官损害有关〔7〕。vWF、纤维蛋白原、D-D和PAI-1等指标常用于PTS的检测，且被证明有较高特异性〔1〕。本研究说明血压波动增大最直接的影响是对内皮的损害，对PTS的形成有促进作用，但不是唯一的或决定性的因素。

本研究表明血压波动与血管内皮损害有显著相关性，即BPV越大，内皮损害越显著。其机制可能与BPV增大时，血压的波动对血管壁产生的机械性剪切应力，加重了血管内皮的损害和血管壁的损伤有关。

4 参考文献

1古丽娜孜·那比尔,米叶斯尔·买买提艾力.血栓前状态分子标志物在高血压患者病变中的变化〔J〕.新疆医学,2011；41(1):26-9.

2祁 琨,仲剑克,李茹香.老年高血压患者vWF与动态血压参数及颈动脉内膜中层厚度的相关研究〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志,2011；9(2):139-41.

3Chamila G,Michael T,Timothy E.Relationship between baseline blood pressure parameters(including mean pressure,pulse pressure,and variability)and early outcome after stroke〔J〕.Stroke,2011；42(4):491-3.

4梁 凌,刘卫华,庞振瑶.老年高血压患者血压晨峰与心率变异性的相关性研究〔J〕.医学综述,2010；16(13):2074-6.

5Kokubo Y,Tomoike H,Tanaka C,etal.Association of sixty-one non-synonymous polymorphisms in forty-one hypertension candidate genes with blood pressure variation and hypertension〔J〕.Hypertens Res,2006；29：611-9.

6张宇清.如何看待血压变异度在高血压治疗中的应用〔J〕.中华高血压杂志,2010；12(18):1120-1.

7王宏宇.血压变异性与靶器官保护〔J〕.心血管病学进展,2011；32(1):34-6.