贵州高原东部老年高血压患者血压及心脑血管事件的随季节变化

金立军 张友良 李德勇

(铜仁职业技术学院附属医院内科，贵州 铜仁 554300)

高血压是老年人群中最常见的心血管疾病之一，能够明显提高脑卒中、心肌梗死、充血性心力衰竭及肾功能不全等疾病的发生率，严重威胁着老年人的身体健康。研究显示〔1〕，高血压患者血压波动和心脑血管事件的发病率、死亡率存在明显的季节性差异，但差异程度和季节气候特点具有明显的区域性特点，在季节性环境变化不明显的地区差异较小。本次研究针对本地区老年高血压患者心血管事件与季节变化之间关系进行研究，以期对季节气候极具变化引起的老年高血压患者血压变化和心脑血管疾病防治提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月～2012年12月曾在本院就诊治疗过的本城区病人中符合1999WHO/ISH高血压诊断标准〔2〕的88例老年性高血压患者，其中57例，女31例，年龄60～79〔平均(67.5±12.3)〕岁，平均体质指数(26.1±2.9)kg/m2，病史均超过10年以上，平均高血压病程(17.0±6.3)年。其中1级高血压37例，2级高血压42例，3级高血压9例；合并冠心病39例，脑血管疾病47例，糖尿病19例，肾功能不全15例；心功能分级：Ⅰ级49例，Ⅱ级24例，Ⅲ级9例；平均服用降压药(1.9±0.8)种。入选标准：(1)长期居住在本市，年龄≥60岁；(2)全身情况相对较好，无精神病，恶性肿瘤，尿毒症，心功能Ⅵ级等；(3)规律使用降压药，能主动配合调查研究，按高血压一级预防要求执行者。

1.2研究方法

1.2.1记录内容 包括患者的年龄、性别、体质量、高血压病程和分级，是否合并冠心病、脑血管疾病、糖尿病、肾功能不全，心功能分级，降压药使用种类等。

1.2.2血压测量 本次入选研究患者在本院就诊期间收集其电话、家庭住址等联系方式，患者出院后采取上门随访的方式随机测量血压2次，连续监测1年，共计24次。每次测量血压前，患者应至少坐位安静休息5～10 min，30 min内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱，使其身体、精神处于相对安静状态下采取卧位或坐位手工测压。记录每次血压监测的收缩压和舒张压。

1.2.3观察四季急性心脑血管事件发病情况 根据本地区气候特点，按春夏秋冬四季进行整理，四季的分法为：春季(3～5月)、夏季(6～8月)、秋季(9～11月)、冬季(12～2月)。记录患者每个季节急性心血管时间发生情况包括：急性心肌梗死、充血性心力衰竭、不稳定型心绞痛，以及急性脑血管事件发生情况包括：脑出血、短暂性脑缺血发作、脑梗死。

2 结 果

2.1不同季节患者血压对比 各季节收缩压两两比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；各季节舒张压两两比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。血压在冬季最高，随时间的推移，血压逐渐下降，到夏季降到最低，以后又逐渐上升。见表1。

表1 不同季节患者血压对比±s,n=88)

2.2不同季节相关急性心脑血管事件发生率对比 四个季节间心脑血管事件发生率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；冬季心脑血管事件发生率均明显高于其他三个季节，差异有统计学意义(P<0.05)；夏季心脑血管事件发生明显高于秋季和春节，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同季节相关急性心脑血管事件发生率对比〔n=88，n(%)〕

3 讨 论

老年高血压患者，引起血压波动的因素较多，积极查找影响血压波动的外在因素，有利于及时调整药物治疗方案，使患者达到目标血压并保持平稳〔3,4〕。本次研究显示，老年高血压患者的血压在冬季最高，随时间的推移，其血压逐渐下降，到夏季降到最低，以后又逐渐上升。这个变化正与本地区的气温变化规律相一致。说明季节气候对高血压患者的血压有一定的影响，气温降低时，高血压患者的血压会一定程度升高；气温升高时，高血压患者的血压会有一定程度下降。其中以气温较高的夏季和气温较低的冬季对高血压患者的血压影响最大。该结果与国内研究者报道的高血压发病与日平均气温呈负相关基本相符〔5,6〕。导致该结果的原因可能为，寒冷季节可使人体中枢神经系统功能紊乱，交感神经兴奋，去甲肾上腺素分泌增加，引起周围毛细血管收缩，外周血管阻力增加；特别是在冬季冷空气活动频繁，气温下降、气压增高等因素作用下，引起机体儿茶酚胺分泌增多，人体外周血管收缩，血流阻力加大，血压升高。气温升高时，一方面夏天出汗量多，则钠盐排除增多，血容量相对较少，容量负荷降低；另一方面夏天气温高使血管扩张，外周毛细血管阻力减小，血压下降。由于老年高血压患者的动脉压力感受器敏感性明显减退，的机体不能较好地适应气温变化而调节血压，从而出现血压随气温的变化而波动。

本研究中老年高血压患者心脑血管事件冬季发病率最高，脑血管事件全年中有两个发病率高峰，冬季为第一发病高峰，夏季为第二发病高峰。其原因可能与在四季分明地区，老年高血压患者血压水平与季节存在节律性，同时由于高龄导致血管硬化程度重、弹性和调节能力均较差〔7〕，当冬季血压升高引起的高灌注能够引起心脑血管事件；当夏季患者血压下降引起的低灌注，可能是引起心脑血管事件发生的第二高峰的原因。因此应当在季节和气温发生变化时，加强对老年高血压患者血压的监测，根据个人具体情况及时调整降压药的给药方案，降低由于血压水平变化引起的急性心脑血管事件的发生率。

综上所述，贵州高原东部地区老年高血压患者呈季节节律性变化，冬季血压最高，夏季血压最低；急性心脑血管发生率随着季节相关变化表现出一定规律，冬季为心脑血管事件发生率第一高峰期，夏季为第二高峰期。但本次研究样本量和血压监测次数较少，未能绘制出季节相关血压变化曲线图，很多问题仍需解决。

4 参考文献

1诸葛毅,俎德玲,王小同,等.浙西山区老年高血压患者血压的季节变化〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(19):4246-8.

2刘力生.中国高血压防治指南2010〔J〕.中华高血压杂志，2011；19(8)：701-8.

3周丽君,周玉珍,徐丽君,等.脑梗死患者血流动力学的季节性变化〔J〕.中国老年学杂志,2011;31(1):4-6.

4张正姬,张秋莉,胡一河,等.苏州市成年社区人群血压季节性变化以及影响因素的流行病学研究〔J〕.中华流行病学杂志,2013;34(4):316-20.

5张荣军,王晓峰,唐宗椿,等.6374例高血压脑出血患者临床特点的分析及治疗方法的选择〔J〕.中华神经医学杂志,2013;12(1):57-61.

6成 静.不同季节对社区高血压患者治疗药物的选择分析〔J〕.现代中西医结合杂志,2012;21(24):2662-3.

7谢荣迪,陈林莉,赵 伟,等.深圳市急性心肌梗死的流行病学调查〔J〕.中国医药导报,2013;10(19):141-3.