社区优质护理对老年慢性心力衰竭患者情绪的影响

林小容 王绚璇 龚 勋

(海南省人民医院，海南 海口 570311)

慢性心力衰竭(CHF)多发于老年人〔1,2〕，老年CHF患者在住院期间易出现抑郁、焦虑等症状，并且因体力、社会活动及身体症状受到限制，而导致生活质量(QOL)明显下降。研究表明，护理质量对于缓解患者不良情绪及改善QOL具有重要意义〔3〕。本研究探讨社区优质护理对老年CHF患者情绪和QOL的改善作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年1～6月我院住院治疗的老年CHF患者76例。其中男42例，女34例，年龄61～84〔平均(72±4.77)〕岁。均符合中华医学会心血管分会推荐的CHF临床评定标准〔4〕。随机分为试验组男19例，女15例，年龄63～84〔平均(71±3.59)〕岁；对照组男23例，女19例，年龄61～83〔平均(73±3.78)〕岁。两组一般情况无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法 两组均给予常规治疗及护理。实验组在此基础上给予优质护理，具体方法如下：①饮食干预：摄取足量碳水物、维生素及无机盐，脂肪适宜，少吃多餐。戒不良嗜好(如烟酒)。控制每天饮水1 500～2 000 ml左右。控制食盐量，每天不超过5 g；检测体重，控制体重每周增加在2 kg 内，必要时检测电解质。②运动和休息干预：避免过度运动，重症CHF必须卧床，参照心功能的分级选择适宜的活动，适宜的活动可以改善患者生理和心理情况，提高QOL。白天应注意休息，不能过度劳累，避免精神刺激。③心理支持：由于CHF一般具有病情较重、住院久、易复发、预后不好等特点，患者一般都会有一些负面情绪，如焦虑，抑郁等。这些负面情绪会影响患者病情的恢复，因而给予患者必要的心理支持，多与患者沟通，让患者有长期接受治疗的准备，增强与疾病斗争的信心。④服药干预：督促患者严格按照医嘱定时定量用药，不可随意改变。尽量早晨用利尿剂，避免夜尿增多，这样可以保证晚间睡眠；在使用洋地黄制剂时，对脉搏进行监测，当脉搏<60次/min时立即停药，防止洋地黄中毒。一般患者血压控制在<140/90 mmHg，如伴有慢性肾脏疾病或者糖尿病时应保持在<130/80 mmHg。⑤自我监测教育：通过教育让患者或其家属具有自我监测的能力，能够及时发现各种症状及服用药物的毒副作用。如若发现心衰的一些表现(乏力、夜间憋醒、疲劳、泡沫状痰等)，能够马上就医。告知患者或者家属服用药品的效果、副作用及注意事项，使患者能够在服药时应对各种情况，及时反馈信息，便于医生进行调整。

1.3评价方法 通过焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评定量表(SDS)评定干预前与干预1个月后的情绪障碍。SAS≥50分时为焦虑；SDS≥50分，为抑郁〔5〕。得分越高，说明患者的焦虑和抑郁越严重。应用明尼苏达心功能不全生活量表(MHL)方法评估治疗前与治疗1个月后的QOL，内容包括社会限制、体力限制、情绪及症状四个方面。分为0(最好)～5(最差)6个维度，得到各维度分数总和，总分越高代表QOL越差。

1.4统计方法 采用SPSS18.0软件进行t检验。

2 结 果

2.1两组干预前后QOL的改善情况比较 表1可见，两组干预后体力限制、社会限制、情绪、症状得分较干预前均明显下降(P<0.05)。干预后试验组各方面得分均显著低于对照组(P<0.01)。

表1 两组干预前后生活质量评分±s，n=34)

2.2两组干预前后情绪障碍比较 表2可见，两组干预后SAS、SDS评分较干预前均明显降低(P<0.05)。干预后试验组SAS、SDS评分明显低于对照组(P<0.01)。

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较±s)

3 讨 论

CHF患者治疗时间长，易出现反复，从而易造成患者焦虑和抑郁等负面情绪。因而机体抗感染能力降低。焦虑、抑郁还会使心力衰竭的程度加重〔6〕。另外，老年人由于身体状况下降，当有呼吸困难症状出现时，心脏负担加重，增加老年患者的痛苦，严重影响其QOL。提高护理质量是治疗CHF一种有效的非药物干预手段〔7〕。优质护理以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。其内容包含：以社区和家庭为单位和基础，提供患者基本生活服务，确保患者的安全和患者身体的舒适，帮助调解患者的心理，获得患者家庭和社会的肯定与支持〔8〕。社区优质护理对老年CHF治疗效果、情绪及QOL的改善具有重要意义。

社区优质护理以社区和家庭为服务平台，通过加强与患者的沟通，给予患者鼓励和支持，缓解患者担忧的情绪，坚定患者治疗的信心，减少焦虑、抑郁，有效改善老年CHF患者的情绪障碍。

4 参考文献

1李小鹰.2010年慢性心力衰竭治疗进展〔J〕.中国循环杂志,2011;26(2):81-3.

2朱庆华,杨贵珍,张秀敏.老年人社区护理干预的研究进展〔J〕.医学与社会,2010;23(5):13-5.

3林 碧.慢性心力衰竭患者负性情绪影响因素及护理〔J〕.中国现代护理杂志,2011;17(29):3505-7.

4岳海玉,翟清华,刘 倩,等.社区居家养老医疗服务存在的问题及对策〔J〕.医学与社会,2013;26(9):8-10.

5郑彩霞.老年病诱发抑郁症患者的心理疏导与精神护理〔J〕.广东医学,2013;34(17):2745-7.

6童贤妹.心理护理对慢性心力衰竭患者负性情绪和生活质量的影响〔J〕.中国实用护理杂志,2011;27(30):39-40.

7梁景煜,陈 芳,裴大军,等.社区心血管患者远程监护管理探讨〔J〕.医学与社会,2012;25(10):1-3.

8林 丽,王 俊.综合性心理护理对糖尿病抑郁症患者血糖达标及急性并发症的影响〔J〕.中国现代医生,2013;51(28):109-11.