徐州市城乡独居老人心理健康状况比较

高修银 胡 俊 陆召军 肖伟伟

(徐州医学院公共卫生学院，江苏 徐州 221004)

根据第六次全国人口普查公报，徐州市65岁及以上人口占徐州总人口的10.43%，70%～80%的老年疾病与心理因素有关，且心理因素对健康的影响越来越突出〔1〕。独居老人作为老年人口中一个特殊的群体，相对于与子女同住的老人而言，他们的生活境况不容乐观。本研究拟对比徐州市城乡独居老人的心理健康状况。

1 对象和方法

1.1对象 整群随机抽取徐州市4个社区60岁及以上独居老人79例，平均年龄(75.7±8.0)岁，60～70岁25例，71～80岁30例，81岁及以上24例。男21例，女58例。农民7例，企业职工53例,教师1例，医疗系统从业人员1例，政府机关人员2例，军人3例，其他12例。城市职工基本医疗保险54例，城镇居民医疗保险19例，其他4例，没参加医疗保险2例。经济收入多来源于退休金，徐州农村4个乡镇60岁及以上独居老人91例，平均年龄(75.9±8.5)岁，60～70岁22例，71～80岁47例，81岁及以上22例。男39例，女52例。农民85例，企业职工4例,政府机关人员1例，个体户1例。新型农村合作医疗85例，其他医疗保险3例，没参加医疗保险3例。经济收入多来源于自己劳动或工作、子女或孙子女、政府补助。入选标准：①意识清晰，无语言理解和交流障碍；②自愿参加，排除精神病患者；③一人居住。

1.2调查方法 ①调查问卷：包括独居老人一般基本情况及与心理健康相关的问题等。②症状自评量表(SCL-90)：共90个自我评定项目，测验的9个因子分别为：躯体化、强迫症状、人际关系、敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖及精神病性。采用1～5级评分法，以因子分≥2分或总分≥160分或阳性项目数≥43作为评价指标，满足其中任意一个即为出现阳性症状，分数越高，表明心理健康状况越差。统一培训调查员，采用面对面方式入户调查，确保调查表的质量。

1.3统计学处理 应用SPSS16.0软件进行t及秩和检验。

2 结 果

2.1独居老人的心理健康状况 城市独居老人心理问题检出率为24.1%，农村71.4%。

2.2城乡独居老人与子女关系状况的比较 城市组与子女关系很好的比例高于农村组(Z=3.95,P<0.01)。见表1。

2.3城乡独居老人SCL-90各因子的比较 表2可见，农村组SCL-90各个项目，除了躯体化因子以外，其他各因子分均明显高于城市组(P<0.001)。

表1 徐州市城乡独居老人与子女关系状况的比较

1)有4人无子女

表2 徐州市城乡独居老人的SCL-90各因子分比较±s)

2.4不同医疗保障形式的城乡独居老人心理健康状况的比较 拥有城镇居民或职工医疗保险的SCL-90各因子，除了躯体化因子的差异无统计学意义外，其他各因子的差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 徐州市城乡独居老人医疗保障形式的SCL-90各项指标的比较±s)

3 讨 论

心理健康是老年人生活质量评价和健康评价中不可缺少的内容之一。而独居老人正面临着身体健康状况差、经济困难、长期孤独、缺乏照顾、缺少亲情慰藉等诸多问题，他们心理问题的发生率更高。因此，他们更应引起社会和家庭的重视，尤其是精神支持。本调查农村独居老人的心理健康状况要比城市独居老人差得多，这与国内有关研究基本一致〔2，3〕。进入调查的城市独居老人多有退休金，收入较稳定，而农村独居老人多依靠子女赡养和政府补助，在影响他们生活水平以及身体健康的同时，伴随的心理健康问题更是不容小觑。

与子女关系的好坏直接影响了独居老人的心理健康水平，儿女不在身边老人易孤独、焦虑和抑郁，独居老人孤独感更严重。进入研究的城市独居老人虽大多数有退休工资，但收入并不是很高，大多还需要子女照顾，对于没有固定收入的农村独居老人，他们更需要子女的赡养，与子女相处融洽的独居老人对自己的生活比较满意，他们会经常与子女交流，子女对他们也很尊重，无论是在生活还是心理上他们都有乐观的态度，心理比较健康。反之，如果家庭关系不和、子女不履行赡养父母的义务，则直接影响老年人的情绪状态，心理负担较大，容易诱发疾病和加重自身疾病，导致独居老人生理和心理的双重危害。因此作为子女应履行对父母的赡养义务，使得这些独居老人能够有一个幸福的晚年生活。

无论是城市还是农村，疾病不仅仅影响老年人的生理健康、生活自理能力和家庭内外人际关系，更带来心理负担，加之独居老人住所多狭小且与外界交流甚少，伴随一系列的精神疾病也在影响老年人的身体健康，甚至导致一部分独居老人产生轻生念头，这些严重影响了老年人的心理健康。城市独居老人大多数经济来源稳定，业余活动较多，且医疗和养老有一定的保障，而农村过于封闭和贫穷，独居老人的居住环境和生活环境更是糟糕，他们得到的关注也少之又少。国家、社会、家庭要更加关注农村独居老人的生活水平，健全赡养机制和养老机制，让他们老有所养，老有所养。

人进入老年以后，生理功能逐渐减退，免疫力也随之下降，退出工作岗位后，活动范围大大缩小，由社会经济领域为主，改变为以家庭空间为主，开始步入患病率高、带病期长、慢性病的治疗成本高的阶段，医疗和健康需求成为老年群体的主要需求〔4〕。城市和农村独居老人收入来源的不同直接影响他们患病是否积极就医，而目前社会保障程度随着我国不同地区经济发展水平不同存在明显差异。在我国，农村老年医疗保障的形式并不乐观，政府投入不足、医疗资源匮乏和配置不合理、农村老年人的医疗服务利用程度偏低等严重影响老年人的身心健康。尤其是独居老人，本就缺乏关爱，并由于常年务农，他们大多健康严重受损，再加之收入较低，于是他们便有病不医。病情严重需要住院的一部分独居老人，住院费的报销、救助比例对他们是否积极住院治疗也有很大的影响，对报销、救助比例不满意的人便消极治病，身体状况越来越差，必然影响到老人的心理健康状况。而城市的医疗保障制度相对比较健全，老年人的身体健康能够得到良好的保障。

政府、社会、家庭三方应共同努力，健全社区卫生服务体系，不断进行健康教育，创造良好的养老环境，完善和发展社会养老及服务设施，如敬老院、养老院、社区养老设施等。特别是农村独居老人，应该给他们多设立些娱乐场所，健全农村的医疗保健服务，建立新型的合作医疗保险制度，提高医疗保险组织的信誉。合理确定报销比例，逐步提高保障水平。

4 参考文献

1李增金，时秋宽，吕锡珠.老龄化社会的挑战〔J〕.中国健康教育，1999；15(2)：5.

2邢华燕，常 青，沈 键，等.河南农村老年人心理健康状况〔J〕.中国老年学杂志，2005；25(5)：506-7.

3王建英，邢华燕，崔东梅，等.郑州城区老年人心理健康状况及其相关因素分析〔J〕.中国老年学杂志，2005；25(7)：771-3.

4张新文，尹奋勤.关于加强老年医疗保障体系建设的思考〔J〕.河北北方学院学报，2008；24(6)：38-40.