九江市社区老年2型糖尿病患者血糖控制和自我管理的影响因素

郑 敬

(九江市第一人民医院内分泌科，江西 九江 332000)

糖尿病患者正在逐年升高，且以2型糖尿病为主，随着生活水平提高，患者对高脂、高糖物质吸收较多，运动减少，机体代谢缓慢，导致糖尿病发病率升高越来越快〔1〕。糖尿病血糖控制应采用长期、有效、连续，因此患者本身对血糖的认识，对自我管理的情况将决定血糖控制水平，自我管理作起到举足轻重的作用。自我管理方法在慢性病中的应用往往能起到很好的作用，是一种根据病情自我采用某些措施、方法，调整心理及生理情况，以此达到稳定病情的作用〔2〕。影响血糖控制及自我管理的因素会导致患者糖尿病病情加重，对患者生活水平有很大影响，寻找其中因素，并作相应控制可更好的稳定病情，维持正常工作、生活。在本研究中，旨在探讨影响血糖控制及自我管理的相关因素，了解九江市社区老年2型糖尿病患者的血糖控制水平及影响因素，根据其因素做调整，更好的教育、管理其患者，为提高老年糖尿病患者生活水平做努力。

1 对象与方法

1.1对象 于2012年4月至2014年4月在九江市社区随机挑选524例患有2型糖尿病的老年患者，患者的诊断采用世界卫生组织制定的诊断标准〔3〕，已排除不能配合研究和合并其他严重并发症患者。采用两种分组方法，以血糖控制及自我管理情况分组分别研究血糖控制及自我管理的影响因素，两种分组方法均采用统计学随机分组方法，血糖控制组为糖化血红蛋白(HbA1c)<7.00%，不控制组为HbA1c≥7.00%；自我管理分为自我管理良好组及较差组。

1.2方法 调查每位患者的基本信息，了解患者年龄、学历、性别、医疗保险等情况。定时检查患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)，了解血压控制情况，测量身高体重、腰围和臀围，计算体重指数(BMI)和腰臀比(WHR)。为了解血糖控制情况，每天监测患者的血糖及HbA1c，甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、总胆固醇(TC)。自我管理分组通过糖尿病自我管理行为量表，以Likerts评分为准，得分指标=(实际平均总得分总分)×100%，并以得分指标>80%为良好，其余患者为较差。

2 结 果

2.1单因素分析结果比较 对血糖控制及自我控制情况做单因素分析显示，两种情况学历的高低、住院次数均为影响因素(P<0.05)；SBP、DBP、BMI、TG能够显著影响血糖控制(P<0.05)；性别、病程、住院次数为影响自我管理的主要因素(P<0.05)。见表1。

2.2血糖控制及自我管理的多因素分析 采用Logistic多因素分析，血糖控制的独立因素主要有DBP、BMI和TG；自我管理的独立因素有文化程度和病程。通过分析以上多种因素可知，糖尿病的治疗方式可根据对上面因素的控制而提高疗效。结果见表2。

表1 血糖控制及自我管理单因素分析结果

表2 血糖控制及自我管理多因素分析结果

3 讨 论

降低糖尿病并发症发生率的最有效措施为稳定控制血糖水平，血糖控制平稳可明显降低并发症的发生〔4〕。血糖控制正常水平在降低心血管病变方面具有很大作用，因此老年糖尿病的血糖控制为综合治疗的核心内容，应该更加重视。血糖的长期控制不能全部依赖医务人员，血糖不仅与存在个体化因素，且与患者自身的执行力、依从性有关，自我管理及心理重视程度与血糖长期稳定有一定相关〔5〕。空腹血糖的检测仅能反应血糖的即时高低，在反应长期血糖控制水平上欠缺，而HbA1c含量可以较好地反映血糖控制情况，因此，HbA1c已经逐渐成为监测长期血糖水平的金标准，做到长时间保持血糖平稳应做到以下几点：(1)加强教育：帮助患者掌握关于糖尿病及血糖控制的相关知识，多做宣传工作，促进患者了解自身病情变化，接受指导，加强对自身的饮食指导及运动锻炼。老年糖尿病患者在接受能力及知识水平有限，宣传教育时应该主动以最简单的方法、最温和的方式让老年患者接受。加强患者对自己病情的重视，督促患者最定期检查，并根据每位患者具体情况帮助患者制定计划，并监督患者完成，要求患者多关注眼睛、足部感觉、血压等状况，早期发现、早期治疗，以得到良好效果。本次研究的结果显示学历水平影响自身血糖控制及自我管理水平，表明此学历在影响患者病情发展起到举足轻重的作用〔6〕。加强教育、提高患者积极性、提升依从性，可长期稳定血糖平稳、控制病情、促进健康。(2)自我护理：患者自我护理方面做地不足主要是因为对病情的严重性不重视、不了解。自我护理主要体现在患者对自身不良行为的不加控制、不节制，体现在服药依从性差、不控制饮食、运动较少、特殊部位专业护理较少等，服药在治疗中在长期控制血糖中效果不佳，但可在血糖骤升中起到至关重要的作用，在短时间内恢复身体健康，促进治疗效果。运动降低血糖是最健康、最简易，但最不容易坚持的活动，由于老年糖尿病患者身体机能较弱，自身身体情况不允许或意志力较弱，往往不能长期坚持，影响血糖稳定〔7〕。对足部护理也能起到一定效果，糖尿病并发症最常损害足部微循环，引起脚部感觉障碍，长期足部护理，促进血液循环，降低发生坏疽的可能性，提高患者生活质量。(3)定时血糖监测：不仅应检查空腹血糖、随机血糖，还应该在3～6个月内检查1次HbA1c，了解这一时间段内的血糖情况，并根据血糖状况为自己制定最合理的方案，减缓病情发展，降低并发症发生率〔8〕。

4 参考文献

1钟生法，阮红芳，王 强.农村社区2型糖尿病患者血糖控制影响因素分析〔J〕.浙江实用医学，2013；18(5)：326-8.

2周海滨，雷 林，彭 绩.深圳市糖尿病患者血糖管理现况及影响因素分析〔J〕.中国慢性病预防与控制，2013；21(6)：653-5.

3陈潇潇，王良友，王 旭，等.台州市社区2型糖尿病患者血糖控制的影响因素分析〔J〕.中国慢性病预防与控制，2013；21(6)：713-6.

4傅益飞，彭 云，瞿纯洁，等.南汇区2型糖尿病患者知信行现状及影响因素调查分析〔J〕.健康教育与健康促进，2009；4：22-5.

5胡建红.267例糖尿病患者自我管理依从性影响因素分析〔J〕.中国现代医学杂志，2013；23(31)：73-5.

6张 娟，孙 忠，王 媛.199例门诊2型糖尿病患者自我管理现状及影响因素研究〔J〕.中国慢性病预防与控制，2013；21(6)：717-9.

7罗汉萍.城市中年男性2型糖尿病病人自我管理影响因素的质性研究〔J〕.全科护理，2013；11(16)：1447-9.

8刘兰霞，张佃珍，石全东.老年2型糖尿病患者自我管理状况及影响因素分析〔J〕.中国民康医学，2013；25(21)：67-71.