西宁市口腔癌患者术后生存质量及影响因素

韩永洁 刘世杰 彭 菲

(青海省人民医院颌面外科，青海 西宁 810001)

口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤之一〔1〕，手术、放疗、化疗、生物治疗是目前治疗口腔癌患者的常见手段。目前，人们对口腔颌面部肿瘤疗效的评价从仅仅关注术后生存率、功能重建等方面逐渐转移到提高患者术后生存质量(QL)方面〔2,3〕。鉴于本地区近年来口腔癌患者术后QOL的研究较少，本研究采用华盛顿大学生存质量问卷(UW-QOL)对我院166例口腔癌患者术前和术后的QOL进行统计分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年1月至2014年5月在青海省人民医院就诊的口腔癌患者为研究对象，纳入标准：①患者术后病理证实为口腔鳞癌，②患者术前未接受任何抗肿瘤治疗，③年龄≥50岁，④排除其他部位恶性肿瘤，无瘫痪、老年痴呆等其他影响评分的严重疾病，⑤患者均于我院口腔颌面科行口腔癌根治术，手术顺利无严重并发症。共采集符合纳入标准的患者166例，男86例，女80例。年龄50～60岁47例，60～65岁49例，>65岁70例，平均年龄66.2岁。肿瘤部位：舌癌69例，牙龈癌47例，上颌窦癌21例，颊癌13例，口底癌7例，其他9例。肿瘤分期：T1+T2期101例，T3+T4期65例。所有患者行原发灶的根治性扩大切除术，其中93例行根治性淋巴结清扫术，25例患者行功能性淋巴清扫术，33例未处理，32例行术后辅助化疗，39例行术后辅助放疗，放疗剂量50～60 Gy。

1.2调查方法 采用UW-QOL第4版，对患者术前和术后12个月的QOL进行评估〔4,5〕。问卷涉及影响口腔癌患者日常生活的12个方面，包括疼痛、外貌、活力、娱乐、吞咽、咀嚼、语言、肩功能等。测量采用谈话自评或问卷自评法，相关每一方面各有5～6个选项，患者选取最适合描述当前状态的选项，相加得分为UW-QOL的最终得分。术前评分为基线值，术后12个月进行随访重复测量。UW-QOL 总分由原始各项相加所得总分/12计算得到。

2 结 果

2.1复发患者与无瘤生存者UW-QOL评分比较 肿瘤复发者和无肿瘤生存者术前UW-QOL评分比较差异无统计学意义〔(78.1±3.6)分 vs (78.5±3.8)分，P>0.05〕。术后12个月回访，无肿瘤生存者的UW-QOL得分〔(84.2±3.2)分〕明显高于复发患者〔(55.3±3.5)分〕(P<0.01)。手术前后，无肿瘤生存者的UW-QOL评分变化不大(P>0.05)；手术后，复发患者评分明显降低(P<0.05)。

2.2无肿瘤生存者 UW-QOL各项评分的比较 表1可见，术后12个月，娱乐、吞咽、味觉、唾液得分与术前基础值比较差异无统计学意义(P>0.05)。疼痛、活力、情绪和焦虑的得分，术后高于术前基础值(P<0.01)。而外貌、咀嚼、语言、肩功能的得分，术后低于术前基础值(P<0.01)。

表1 无肿瘤生存者术后12个月与同术前UW-QOL各项评分比较±s,n=132)

2.3无肿瘤生存者术后QOL的影响因素 患者年龄、性别对术后QOL评分无明显影响。文化水平、婚姻状况、肿瘤部位、临床分期、颈清扫术式、术后放化疗可影响口腔癌患者术后QOL评分。术后12个月回访时，文化水平高、配偶健在、临床分期低、缺损少、功能性根治术的患者生存质量评分高于其他患者(P<0.01，P<0.05)，而选择放化疗患者术后QOL降低(P<0.01，P<0.05)。见表2。

表2 口腔癌患者术后12个月各因素的UW-QOL比较±s)

3 讨 论

QOL是患者自身的主观感受，通过UW-QOL问卷调查是一种快捷可靠的方式〔6,7〕。

复发是造成患者术后QOL下降的最主要因素〔8〕。研究表明手术后一段时间，口腔癌患者QOL会因为手术影响而短暂下降。而且一旦出现复发，口腔癌患者的QOL会急剧下降，这可能是由于身体和心理的双重压力〔9〕。本次调查研究也表明复发口腔癌患者的QOL降低，因此降低复发率是提高口腔癌患者术后QOL的重点。

无肿瘤生存者术后12个月QOL明显上升，特别是在疼痛、情感等方面改善明显。同时由于手术造成的一些问题，如毁容、发音困难、肩功能障碍等会造成一些项目的评分下降。因此本文认为应着重加强对口腔癌患者的健康引导和社会支持，尽可能让患者融入社会，积极同疾病战斗。此外，新辅助技术如自体肌肉移植、口腔颌面部整形、假体植入等对口腔癌患者QOL也有很大帮助〔10,11〕。

文化程度高、配偶健在的口腔癌患者QOL高。这可能是由于较高的文化程度有助于口腔癌患者认识疾病，能够更加理性地同疾病做斗争，同时配偶的支持也会对患者有很大的心理帮助。据有关资料报道，肿瘤部位和分期对患者生存质量影响较大〔12,13〕。舌癌是最常见的口腔癌之一，临床常见〔14,15〕。本次研究中舌癌的部分项目评分(如吞咽、语言、咀嚼等)由于功能丧失或心理作用明显降低，但其他项目影响不是很明显。本次调查研究表明，肿瘤分期和缺损范围对口腔癌患者手术前和手术后QOL有明显影响。这可能是因为肿瘤分期直接影响手术切除范围和清扫范围，分期越高的口腔癌患者损伤范围也相对较大，因此造成局部再造困难，口腔癌患者QOL下降明显。术后放化疗的口腔癌患者术后QOL较差。其中的可能原因是放化疗对身体的损害比较直观，口腔癌患者直接承受副作用的影响，并且放疗后组织纤维化，口腔癌患者活动能力和唾液分泌能力受限。最新的研究表明，保证放疗效果的同时尽可能降低放射剂量可改善其副作用，缓解放疗带来的不适〔16～18〕。

应激是一种常见的现象， 长期疼痛、焦虑、抑郁、紧张和血清胰岛素样生长因子(IGF)-1下降〔19〕等很多因素可诱发机体处于应激状态，此时机体的免疫功能会被广泛抑制。预防氧化应激的发生可能是一种有效的预防口腔癌的方法，而改善口腔癌病人氧化还原状态的失衡可能成为口腔癌治疗的新辅助方法〔20〕。其他文献也认为〔22〕，氧化应激损伤可能与口腔鳞状细胞癌的发生密切相关。与本研究结果相符。

QOL选择不同的颈淋巴结清扫术式可对口腔癌患者术后QOL有影响，这可能是因为传统的根治清扫术不保留副神经，明显影响肩部和上臂的活动，而选择保留副神经的功能性淋巴清扫即可避免这一方面，因此建议在肿瘤未累及副神经的情况下，视情况尽可能保留副神经，从而改善患者术后QOL。

4 参考文献

1冯金洁，郭丽娟，王淑艳，等.口腔癌患者术后胃管置入时机〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(6)：1419-20.

2傅锦业，高 静，郑家伟，等.口腔癌相关危险因素的流行病学调查分析〔J〕.中国口腔颌面外科杂志，2011;9(4)：316-22.

3栾修文，艾伟健，刘曙光，等.不同重建方式对临床颈部阴性舌癌患者术后生存质量影响研究〔J〕. 中国实用口腔科杂志，2011;4(8)：472-4.

4王 维，池宇峰，刘洁如，等.口腔癌患者术后生存质量的影响因素分析〔J〕.武汉大学学报(医学版)，2013;34(4)：585-7.

5殷秋明.口腔癌患者根治手术前后营养状况分析〔J〕.中国口腔颌面外科杂志，2012;10(1)：78-80.

6韩 晟，陈 衍，谢 诚，等.576例口腔癌患者的流行病危险因素研究〔J〕.实用口腔医学杂志，2012；28(1)：74-8.

7林晓静，刘翠兰，江琳艳.老年患者口腔癌术后软组织缺损行颏下岛状皮瓣修复术的护理〔J〕.护士进修杂志，2012；27(6)：560-1.

8姚红磊，纳应坤，刘 华.前哨淋巴结活检判断口腔癌颈部淋巴结转移的系统评价〔J〕.实用口腔医学杂志，2012；28(2)：196-8.

9严颖彬，彭 歆，毛 驰.口腔癌患者术后生存质量评价及影响因素分析〔J〕.中国口腔颌面外科杂志，2012；10(4)：316-21.

10王秋莉，弓儒芳，骆晓燕.护理临床路径在老年口腔癌手术患者健康教育中的实施及效果评价〔J〕.中华老年口腔医学杂志，2012；10(2)：105-7.

11李金忠，李 鑫，郑家伟.早期口腔癌检查及诊断方法的研究进展〔J〕.中国口腔颌面外科杂志，2012；10(6)：516-21.

12王友元，陈伟良，黄志权，等.晚期口腔癌术后颊部大范围洞穿性缺损的修复〔J〕.中国口腔颌面外科杂志，2013；11(1)：61-5.

13赵 芳，罗宇玲，张洪霞.32例老年口腔癌患者围术期的心理护理干预〔J〕.当代医学，2013；4：137-8.

14Krishna Rao SV， Mejia G， Roberts-Thomson K，etal.Epidemiology of oral cancer in Asia in the past decade-an update (2000-2012)〔J〕.Asian Pac J Cancer Prev，2013;14(10)：5567-77.

15Lam L， Samman N.Speech and swallowing following tongue cancer surgery and free flap reconstruction-a systematic review〔J〕.Oral Oncol,2013;49(6)：507-24.

16曾定芬，易 勇，江 华，等.加速康复外科理念在口腔癌患者围术期护理中的应用〔J〕.护理学杂志，2013;28(16)：87-9.

17杨 岚，李 伟，姚亚洲，等.364例口腔癌根治术后并发症的临床分析〔J〕.现代肿瘤医学，2013;21(9)：1976-8.

18Taniguchi H.Radiotherapy prostheses〔J〕.J Med Dent Sci，2000;47(1)：12-26.

19左永昌，朱玉珍，李 文，等. 束缚应激对血清胰岛素样生长因子-Ⅰ含量的影响〔J〕.井冈山医专学报，2000；7(3)：1-2.

20赵艳华，汤晓飞. 氧化应激在口腔癌发生中的作用〔J〕.北京口腔医学，2009；17(03)：178-80.

21汤晓飞，张辛燕，张 敏，等. 口腔癌和癌前病变细胞中氧化应激相关基因差异表达〔J〕.北京口腔医学，2008；16(6)：309-11.