阴道镜在围绝经期妇女宫颈癌筛查中的临床价值

赵 蒞

(天津市职业病防治院工人医院妇产科,天津 300011)

宫颈癌的治疗结果与治疗时机密切相关，早期发现与治疗可以大大降低发展为宫颈癌的机会〔1〕。对于围绝经期妇女，因其激素水平紊乱使其成为宫颈癌疾病的高发人群，因此针对围绝经期妇女宫颈癌筛查极其重要。阴道镜检查是目前临床上普遍应用的宫颈癌筛查方法。本研究通过总结阴道镜检查围绝经期妇女宫颈癌筛查的结果，探讨阴道镜检查在宫颈癌筛查中的临床应用价值。

1 对象与方法

1.1一般资料 选取2010年9月至2013年12月在我院门诊就诊的535例宫颈癌高危人群，纳入标准：(1)检查者为处在围绝经期的女性，心、肝、肾功能基本正常；(2)检查者存在接触性出血，或绝经后出血状况，或是存在癌症家族史及高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染者。排除标准：(1)检查者存在其他组织和器官的严重受损及严重威胁健康的疾病；(2)检查者存在子宫颈锥切史，子宫全切除史，盆腔放射治疗史及恶性肿瘤史。

1.2方法

1.2.1阴道镜检查 检查者取截石位，充分暴露宫颈，仔细观察宫颈有无出血、糜烂、赘生物等异常；用3%～5%冰醋酸均匀涂抹宫颈部位，观察有无醋酸白色上皮、白斑、柱状上皮水肿、镶嵌及各种异型血管等；最后用复方碘浸润宫颈，观察上皮着色情况；针对阴道镜图像的边界、颜色、血管和碘反应来评价宫颈上皮内瘤样病变(CIN)，做出拟诊，分为CINⅠ，CINⅡ，CINⅢ及宫颈癌。图像为醋酸白色上皮，边界模糊，拟诊CINⅠ；醋酸白色上皮，较为清楚的突起边界，可见鳞柱交界之转化区，拟诊CINⅡ；醋酸白色上皮，边界清楚，有增粗的点状血管和镶嵌，涂碘后不着色，拟诊CINⅢ；为复杂的图形，如岩石状突起、异型血管或猪油样改变，拟诊宫颈癌。

1.2.2组织病理学检查 取病变处的组织送组织病理学检查，其CIN评分细则根据CIN分级诊断，分为CINⅠ，CINⅡ，CINⅢ及宫颈癌。异性细胞占上皮下1/3，核分裂象少，细胞极性正常，诊断为CINⅠ；异性细胞占上皮下1/3～2/3，核分裂象少，细胞极性尚存，诊断为CINⅡ；异性细胞几乎占上皮全层，核分裂象多，细胞无极性，诊断为CINⅢ；异性细胞突破基底膜向间质浸润，诊断为宫颈癌。

1.3诊断方法 阴道镜检查≥CINⅠ，CINⅡ，CINⅢ及宫颈癌为阳性，组织病理学检查≥CINⅠ，CINⅡ，CINⅢ及宫颈癌为阳性，以组织病理学诊断结果为金标准。

1.4统计学方法 应用SPSS17.0软件，比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1阴道镜检查结果与活检病理检查结果比较 535例患者中，阴道镜的敏感度为78.0%(32/41)，特异度为89.8%(229/255)，漏诊率为22.0%(9/41)，误诊率10.2%(26/255)，阳性预测率55.2%(32/58)，阴性预测率96.2%(229/238)。

2.2阴道镜检查分级与活检病理检查分级比较 535例患者中，阴道镜检查结果CINⅠ20例，CINⅡ14例，CINⅢ17例，宫颈癌7例；活检病理检查结果CINⅠ21例，CINⅡ12例，CINⅢ6例，宫颈癌2例。阴道镜各级别符合率，CINⅠ9.5%(2/21)，CINⅡ16.7%(2/12)，CINⅢ66.7%(4/6)，宫颈癌100%(2/2)，总的完全符合率为24.4%(10/41)，其各级别的符合率随病变程度增高而提高，差异存在统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 阴道镜检查分级与活检病理检查分级(n)

3 讨 论

宫颈癌是全球威胁妇女健康的主要恶性肿瘤，其发病率仅次于乳腺癌，居恶性肿瘤发病率的第2名。据统计，全球每年新增宫颈癌患者约50万，发展中国家为重灾区域，仅我国1年新增就医病例可达13万人，占全球的约1/4，其中每年我国因宫颈癌死亡人数可达3万人，严重影响患者及家庭的生活质量〔2〕。临床上，患者多以不规则阴道流血、接触性出血为主要症状，其次多可存在一些不典型症状，如阴道流液、痛经、白带异常等，其临床表现多不典型，往往不被患者所察觉。同时，多种病原体与异常基因都可以导致疾病的产生与进展，如人乳头瘤病毒、沙眼衣原体、Bcl-2基因、P53基因等，但确切的致病机制仍然不明确，多认为宫颈癌是多种因素综合导致发病〔3〕。不典型的临床症状以及不确切的治病机制，使宫颈癌患者难于自我发现，多数发现时已处于癌症中晚期，错过了治疗的最佳时机。统计数据显示，从癌前病变发展到宫颈癌大约需要10年左右的时间，而早期针对癌前病变的治疗效果较为显著，可较大的减轻死亡率及致残率〔4〕，因此针对宫颈癌高危人群的疾病筛查迫切重要。

现在国内外针对宫颈癌的筛查有多种，主要包括：细胞学检查技术，如巴氏细胞学涂片、伯塞斯达系统、薄层液基细胞学技术等，HPV检测技术，阴道镜检查，肉眼观察，子宫颈摄片与荧光镜检查，宫颈锥切术等〔5〕。其中，巴氏细胞学涂片以其简单可行的特点已在临床上成为常规检查项目，但仍存在较多的问题：①该方法需要较多的基金经费支撑，尤其是培训经验丰富的细胞学技术人员；②其准确性不高，并受着许多外界因素的干扰〔6〕。改进的薄层液基细胞学技术改正了以上多种缺点，但由于设备与资金的问题，在多数县级医院仍无法开展。HPV检测技术有着高度的敏感性及特异性，但因其昂贵的筛查费用，使其无法大范围开展。在我国，由于特殊的国情以及相对落后的基础设施，使阴道镜在对围绝经期妇女的宫颈癌的筛查中被广泛应用。从宫颈癌前病变发展到宫颈癌是一个量变到质变、渐变到突变的过程，异性细胞逐渐增生扩展，突破基底膜，可表现为糜烂或赘生物形成。阴道镜充分利用了宫颈易暴露易观察的特点，用强光将阴道上皮放大后直接操作，简单易实施；无创的检查，最大限度减少患者的痛苦；仔细的阴道镜检查数分钟后就可以得到较为准确的结果，且敏感度及与病理的符合率均较高；低廉的费用，使广大患者均能接受〔7〕。因此，相对于其他方法，阴道镜检查以其得天独厚的优势成为宫颈筛查的主要手段之一。

本研究提示阴道镜对宫颈癌的筛查有较高的敏感度与特异度，符合其作为筛查手段推广的基本要求。本研究结果所得的数据与国内外其他结果〔8～11〕相符合，均验证了阴道镜可作为对高危人群进行宫颈癌疾病的重要筛查手段。

目前国内外认可的筛查手法为阴道镜检查与细胞学检查互相配合，阴道镜检查是临床诊断方法，细胞学检查是实验室诊断方法，互相结合可以提高敏感度和特异度，降低漏诊率和误诊率，从而提高宫颈癌的筛查的准确性〔12〕。

4 参考文献

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