老年颅内动脉瘤破裂出血的危险因素

梁爱军

(江西省人民医院神经外科，江西 南昌 330000)

随着现代医疗水平和生活水平的提高，老年颅内动脉瘤越来越成为影响老年人生活质量的重要疾病。目前由于影像学技术不断进步，早期发现颅内动脉瘤越来越容易。由于老年颅内动脉瘤的致死率和致残率都较高，因此尽早开展治疗和预防，使患者获得最大的治疗效益具有重大意义。目前越来越多的研究认为，老年颅内动脉瘤破裂出血与很多因素密切相关〔1〕。本研究旨在了解影响动脉瘤破裂出血的相关因素,并提出有效预防及治疗方法。

1 一般资料

1.1临床资料 连续收集2010年1月至2013年12月于本院的200例接受治疗的老年颅内动脉瘤患者。男85例，女115例，年龄58～78(平均65.4)岁。

1.2相关影响因素筛选 从年龄、性别、烟酒史、糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、动脉瘤直径、形状、是否是多发性颅内动脉瘤、家族史等相关因素中进行筛选，以确定老年颅内动脉瘤发生破裂出血的相关因素。

1.3评价标准 所有患者均经过螺旋CT血管成像或者数字减影血管造影(DSA)确定颅内动脉瘤的数量、形状、发生部位以及直径。糖尿病患者符合空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L或糖耐量实验2h血糖≥11.1 mmol/L。中国成人血脂异常防治指南(2007 年版)标准诊断血脂异常〔2〕。高血压诊断标准为收缩压140≥mmHg和(或)舒张压90≥mmHg。吸烟标准为每日超过10支，持续1年以上；饮酒标准为每日≥150 ml，持续1年以上。

1.4统计学方法 采用SPSS15.0软件，采用Pearson单因素分析及Logistic回归分析确定相关危险因素。

2 结 果

2.1基本情况 200例老年颅内动脉瘤患者中，发生破裂出血的患者162例(81%)归入实验组，男68例，女114例；未发生破裂出血的患者38例(19%)列入对照组，男17例，女21例。

2.2老年颅内动脉瘤发生破裂出血的相关因素分析 如表1所示，患者出现颅内动脉瘤破裂出血与性别、高血压、高血脂、冠心病、是否多发没有显著相关性(P>0.05),而与年龄、烟酒史、糖尿病、动脉瘤直径、形状以及家族史(P<0.05)有关。

表1 老年颅内动脉瘤发生破裂出血的Pearson单因素分析

2.3老年颅内动脉瘤发生破裂出血的相关因素Logistic回归分析 患者年龄≥65岁和糖尿病(P<0.05)是老年颅内动脉瘤患者破裂出血的危险因素。见表2。

表2 老年颅内动脉瘤发生破裂出血的相关因素Logistic回归分析结果

3 讨 论

颅内动脉瘤破裂在脑血管意外中的发病率仅次于脑血栓和高血压脑病，居于第三位，需要引起临床医疗工作者的重视〔3〕。本研究中老年颅内动脉瘤患者发生破裂的概率是81%，与相关研究结果相一致〔4〕。由此可见颅内动脉瘤破裂的发病率还是非常高的，因此早期预测动脉瘤出现以及早期预防与治疗十分重要。同时，颅内动脉瘤破裂也是蛛网膜下腔出血的最主要原因，占非创伤性蛛网膜下腔出血的80%，其中绝大部分患者转归较差，幸存的患者也需要长期护理，给患者本人和家属带来了极大的痛苦，给社会造成了较大的负担。颅内动脉瘤破裂的患者容易发生脑出血、脑血栓、脑积水、丘脑下部损害以及癫痫等并发症，目前有手术方法可以治疗本疾病，但是效果并不理想。所以，探究颅内动脉瘤破裂出血的相关因素并对其进行预防就显得十分重要。

老年人血管壁的顺应性较差，血管硬化，更容易发生动脉瘤破裂，但是老年人同时也存在一定的保护因素，如血液流动缓慢，平时受到外界刺激较小等〔5〕。因此，年龄较大会导致血管壁老龄化，但是并不代表动脉瘤也出现了老龄化。在性别与动脉瘤破裂出血的关系上，有国外研究表明女性发病率更高〔6〕，这与本研究的结果不同。究其原因，可能是中西方生活方式不同导致的。烟草中对人体造成危害的主要物质是尼古丁和一氧化碳。尼古丁会导致机体脂代谢紊乱，高密度脂蛋白减少，低密度脂蛋白增多，导致机体抗氧化能力下降，使脂类大量堆积在血管壁上，造成血管顺应性下降。一氧化碳可以与血红蛋白结合，影响氧气的正常运输，造成血管壁缺血坏死，引起血管的顺应性下降。饮酒可以使血压增高，凝血机制发生紊乱，还会对血流动力学造成影响。本研究表明，单因素分析时，烟酒史是导致破裂出血的相关因素，但是在多因素分析，烟酒史被剔除，可见烟酒史并不是颅内动脉瘤破裂出血的危险因素。高血压会增加血管壁压力，长期影响可能导致血管壁硬化，顺应性下降，更容易出现动脉瘤，但是由于高血压病需要患者长期服药，而老年患者大多依从性较好，可以按期服药，所以高血压对血管壁的影响相比其他因素不明显，并不是颅内动脉瘤发生破裂出血的相关因素。高血糖会加重机体的脂质代谢紊乱，主要机制为高血糖增强了单核细胞向泡沫细胞的转化，造成脂质大量沉积，血管壁顺应性下降，更容易出现动脉瘤破裂。高血脂患者血管壁更容易沉积脂质，但是由于老年人的饮食习惯偏重清淡，同时由于依从性较好，可以定期服用降血脂的药物，因此单纯由于高血脂而出现动脉瘤破裂较少见。对于老年冠心病患者，长期冠心病可以导致心功能下降，外周灌注降低，对血管壁的冲击力降低，反而减少了颅内动脉瘤破裂的发生率。有研究表明，位于后循环的较大动脉瘤破裂概率较高，而本研究得出的结论是直径≥5 mm的动脉瘤更容易破裂，动脉瘤越大，对于血管壁压力细微变化就更加敏感，更容易破裂〔7〕。相关研究表明，分叶状动脉瘤更容易破裂，这与本研究的结论不一致〔8〕。分析其原因，可能是由于样本量不同导致的。本研究未发现多发性与动脉瘤破裂的关系，而发现家族史与动脉瘤破裂密切相关。这可能是由于不同人种的遗传有关。

本研究还提供了预防老年颅内动脉瘤破裂出血的方法。对于有颅内动脉瘤的老年病人，要嘱咐戒烟戒酒，同时积极治疗糖尿病，注意改善生活习惯。对于有条件的病人，医护人员应定期嘱咐患者来医院复诊，定期观察动脉瘤的大小、形状变化，积极随访。

4 参考文献

1呼铁民，孙堞贤，王维兴，等．颅内动脉瘤破裂的危险因素分析〔J〕．临床荟萃，2012；25(23)：2033-5、9.

2中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南〔J〕. 中华心血管病杂志，2007；35(5)：390-419.

3方景海，于 明，张晓林．老年颅内动脉瘤破裂的特点及早期血管内栓塞治疗的疗效〔J〕．中国老年学杂志，2012；32(22)：5036-7.

4马宝新，荆国杰．颅内未破裂动脉瘤破裂的危险因素〔J〕．医学综述，2011；17(5)：732-4.

5朴健民 邬 巍 徐 宁.未破裂颅内动脉瘤患者 57 例〔J〕．中国老年学杂志，2013；33(18)：4594-6.

6李云超，邱 虹，陈 广.颅内动脉瘤破裂的临床危险因素分析〔J〕．中国全科医学，2012；15(21)：2388-90.

7沈鸟松 胡翼江.颅内动脉瘤影像学特征与动脉破裂的相关性研究 〔J〕．中国实用神经疾病杂志，2012；15(10)：15-7.

8柳 江,王志潮,王建生,等．颅内动脉瘤破裂出血急性期血管内栓塞治疗的临床观察〔J〕．北京医学，2011；33(9)：745-8.