高分辨率CT在老年慢性阻塞性肺疾病定量诊断中的价值

梁明辉 陈大同 王晓东 文丽波

(齐齐哈尔医学院，黑龙江 齐齐哈尔 161006)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)不但影响老年人的生活质量还会危及生命，如何早期发现并准确诊断将对这一疾病的治疗起到至关重要作用。高分辨率断层扫描(HRCT)对诊断肺气肿的量化和延长老年人生存期非常重要〔1～6〕。本研究拟评估HRCT与其他已知的临床因素在肺气肿患者的诊断中是否一致。

1 资料与方法

1.1一般情况 2011年5月至2013年5月选择92例COPD患者作为研究对象，平均年龄(66±9)岁，71%为男性，平均身高(162±7)cm，平均体重(57±8)kg，所有患者均有吸烟史，第1秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%，胸部影像诊断发现有肺气肿并且病理提示有改变。患者都进行了C反应蛋白(CRP)血清检测，并自行填写了圣乔治呼吸问卷(SGRQ)。

1.2HRCT扫描 采用飞利浦的256层急速CT进行影像学检查和设备本身的肺气肿肺定量软件进行分析。患者采取仰卧位，双手放置于头部，扫描范围自肺尖到肺底部。参数设定：螺距1.5 mm，层厚1.25 mm，130 kV，125 mAs，扫描时间1 s，视场距离(FOV)302～400 mm，重组图像采用1.25 mm层厚，10.0 mm间距，CT值-600～1 600 HU。

1.3肺气肿肺定量分析 定量分析时两肺被划分为6个区域，包括上，中，下三肺野。按照肺气肿的严重程度划分分值，0分是无气肿性病变，1分是气肿占整个肺野<25%，2分是气肿占25%～50 %整个肺野，3分是气肿占50%～75%整个肺野，4分为>75%气肿占整个肺野〔7〕。轻度肺气肿定义为总分<8分，中度肺气肿8～16分，重度肺气肿>16分。平均肺密度(MLD)是平均的衰减，不包括纵隔气管的所有像素的值。PERC15 被定义为阈值的所有像素的15%有较低的密度。RA950已被定义为像素的百分比与比预定的密度较低的肺部内阈值(-950 HU)。

1.4统计学方法 应用SPSS18软件，采用克鲁斯卡尔Kruskal-Wallis检验及χ2检验。

2 结 果

在分级肺气肿患者中主观成像变量与客观成像变量一致，3个客观图像变量与7个客观的临床变量之间具有统计学意义(SGRQ、吸烟历史、FEV1、CRP 、性别、年龄和身体健康指数)(P<0.001)。在分级肺气肿患者客观成像因素与已知客观临床因素一致。RA950比PERC15和MLD与客观临床因素具有更好的相关性。此外，C活性蛋白比、SGRQ、年龄、BMI 、FEV1和吸烟史与客观成像因素具有更好相关性。见表1。

表1 肺气肿的严重程度各项对比指标±s)

3 讨 论

现代CT是以提供横向解剖学图像的一种成像方法，其中每个图像元素值(即像素)都一一对应着X射线衰减的定量组织(即像素)。肺气肿的CT定量是基于比较与邻近正常组织主观的血管中断区的视觉评估和降低衰减量没有清晰的边缘。考虑到主观视觉评定存在固有的局限性，肺气肿的特征呈现为区域低CT衰减值和数字性质的CT数据，CT扫描在肺气肿的客观量化目标中有很大的作用。三种不同的方法主要被用于客观量化肺气肿的CT扫描：用阈值低的肺气肿评估普遍认为是一种好的选择；评估肺密度在肺片上所显示的范围；评估整体肺密度，通常与体积成像相结合。客观量化的考虑比主观分析对疾病程度的评估更加具有一致性。其允许整体及区域变化的评估，监测个体患者在肺气肿病理变化的进展，并评价手术与治疗所产生的影响。然而值得注意的是，肺在CT扫描密度测量可受到许多变量的影响，包括病灶的大小，深度吸气程度，CT扫描设备的类型，校准和重建算法。因此，该分析需要注意技巧的运用与仔细。

综上所述，高分辨率的CT对于老年人肺气肿诊断具有一定的意义，可以从影像学方面提示老年人肺部的变化，及早提示疾病进展，指导治疗，以改善老年人的生活质量和延长生命。

4 参考文献

1Bakker ME，Stolk J，Putter H，etal. Variability in densitometric assessment of pulmonary emphysema with computed tomography〔J〕. Invest Radiol，2005；40(12)：777-83.

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5Pauwels RA，Buist AS，Ma P，etal.GOLD Scientific Committee. Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease：National Heart，Lung，and Blood Institute and World Health Organization Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(GOLD)：executive summary〔J〕. Respir Care,2001；46(8)：798-825.

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7Omori H，Tsuji M，Sata K，etal.Correlation of C-reactive protein with disease severity in CT diagnosed mphysema〔J〕. Respirology,2009；14(4)：551-8.