cTnI、CK、CRP水平与感染性休克危重程度的相关性

吴 乔 杨 滨

(华中科技大学同济医院附属梨园医院ICU ，湖北 武汉 430077)

感染是重症监护病房(ICU)的常见病症，严重感染的发病率接近11.0%，其中近半数有严重感染的患者发生感染性休克〔1〕。感染性休克是因细菌或者其他感染引起的系统性炎症反应，可导致的内皮细胞的通透性增加，使的循环液大量渗入组织中，致使循环容量减小，引发休克。临床上主要表现为低血压、器官灌注不足、神志不清以及心、肾等器官衰竭，严重感染通常分为败血症、严重败血症和感染性休克〔2〕。感染性休克病死率高〔3〕，严重影响着患者的康复与生存。本次研究通过监测感染性休克患者肌钙蛋白(cTn)Ⅰ、肌酸激酶(CK)、C反应蛋白(CRP)水平与急性生理及慢性健康(APACHE)Ⅱ评分的动态变化， 探讨cTnI、CK、CRP在感染性休克患者病情危重程度及预后判断的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年1月至2014年1月我院ICU病房感染性休克患者59例，所有患者均符合2001年全身性感染定义国际会议制定的感染性休克诊断条件。其中男34例，女25例；年龄55～82〔平均(65.7±3.6)〕岁；感染性休克的原发病包括：腹膜炎围术期17例，血液感染15例，重症肺炎10例，创伤后感染7例，烧伤后感染6例，重症胰腺炎并发感染4例。纳入标准〔4〕：有明确感染病灶；有全身性炎症反应综合征；收缩压<90 mmHg或者较基础值下降40 mmHg；液体复苏1 h内血压未恢复或者需血管活性药物维持，器官组织灌注不足；血培养可见致病微生物生长；患者家属签订知情通知书。排除标准〔5〕：24 h内死亡患者；严重高血压、心脏病、肾衰等患者。本研究获得本院医学伦理委员会批准。

1.2研究方法 所有患者经确诊后1 h内，抽取患者静脉血3 ml，分离血清，采用酶联免疫吸附法测定血清cTnI、CK水平〔6〕，仪器采用奥地利TECANRAINBOW型酶标仪，试剂盒由晶美生物工程(北京)有限公司提供，操作严格按照试剂盒说明书进行；采用免疫散射比浊法测定血清CRP水平，仪器为:Olympus Au5400生化仪，检测试剂由北京康思润业生物技术有限公司提供〔7〕；并对患者进行APACHEⅡ评分。治疗6 h、12 h、24 h后分别观察上述四项指标，方法同上。根据预后将患者分为存活组41例和死亡组18例，观察入院时两组上述四项指标的差异，并分别观察两组不同时间点的指标差异〔8〕。

2 结 果

2.1两组cTnI、CK、CRP水平以及APACHEⅡ评分情况 死亡组cTnI、CK、CRP水平以及APACHEⅡ评分均显著高于存活组，两组的差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2存活组不同时间点cTnI、CK、CRP水平以及APACHEⅡ评分情况 存活组cTnI、CK、CRP水平以及APACHEⅡ评分均随治疗时间增加而显著降低，四项指标不同时间点的差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3死亡组不同时间点cTnI、CK、CRP水平以及APACHEⅡ评分情况 死亡组cTnI、CK、CRP水平以及APACHEⅡ评分均随治疗时间增加而显著增高，四项指标不同时间点的差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4cTnI、CK、CRP水平与APACHEⅡ评分的相关性分析 采用Pearson进行相关性分析，cTnI、CK、CRP水平与APACHEⅡ评分正相关(r=0.724～0.817，均P<0.05)。

表1 两组cTnI、CK、CRP水平以及APACHEⅡ评分比较±s)

表2 存活组不同时间点cTnI、CK、CRP水平以及APACHEⅡ评分比较±s,n=41)

表3 死亡组不同时间点cTnI、CK、CRP水平以及APACHEⅡ评分比较±s,n=18)

3 讨 论

严重感染与感染性休克是因全身感染而致使器官功能损害的炎症反应〔9〕，发病率和致死率均很高。感染性休克是因机体组织细胞缺血、缺氧与代谢障碍而引发的身体器官功能损害和衰竭〔10〕。近年来研究发现，感染性休克治疗的及时性与合理性明显影响预后。

cTnI是心肌纤维上的收缩蛋白，在心肌细胞中以结合型和游离型两种形态存在。如果心肌细胞因受损致出现细胞膜破坏时，cTnI即可从心肌细胞质中释放入血液，使血液中cTnI水平升高。所以，cTnl可作为反映心肌细胞受损的标志物，并能够根据血清cTnI水平判断心脏疾病的危重程度。国内外研究均显示：cTnI升高的患者死亡率提高，住院时间延长〔11〕。CK是来自心肌组织的特异性酶，如果心肌细胞受损，CK的活性在短时间内迅速升高，且其升高的水平与心肌细胞的损害程度正相关〔12〕。CRP是由肝细胞合成的一种急性期反应蛋白，以糖蛋白形式存在于血液里，健康人的血液中CRP水平极低，在感染或者组织损伤引起急性炎症反应时迅速升高；随着病变转归则会恢复至正常水平，观察血清中CRP水平的动态变化，有助判断病情的危重程度及预后〔1〕。APACHE II评分系统是目前国际医学界公认的用来评价重症患者病情严重程度及预后判断的最权威的评分方法，得分越高病情越严重，在重症监护病房中广泛应用〔13〕。

本次研究结果说明感染性休克患者cTnI、CK、CRP水平能够反映其病情危重程度。在张剑等〔1〕的研究中，感染性休克患者CRP水平随病情加重而增高；马金娈等〔8〕也认为：感染性休克患者病情越重，CRP水平越高；陈艳丽等〔14〕研究中，死亡组cTnI、CK、CRP水平以及APACHEⅡ评分均显著高于存活组，两组的差异具有统计学意义(P<0.05)；存活组cTnI、CK、CRP水平以及APACHEⅡ评分均随治疗时间增加而显著降低，四项指标不同时间点的差异均具有统计学意义(P<0.05)；死亡组cTnI、CK、CRP水平以及APACHEⅡ评分均随治疗时间增加而显著增高，四项指标不同时间点的差异均具有统计学意义(P<0.05)；且经Pearson进行相关性分析，cTnI、CK、CRP水平与APACHEⅡ评分正相关(r=0.724～0.817，均P<0.05)。研究研究则显示：感染性休克患者cTnI均有不同程度增高，死亡组比存活组更显著，且存活组随着病情转归cTnl明显下降，直至恢复至正常水平；在黎荣虎等〔15〕的研究中，重伤组患者cTn I 、CK水平均明显高于轻伤组，且二者正相关。

总之，感染性休克患者cTnI、CK、CRP水平与APACHEⅡ评分正相关，监测cTnI、CK、CRP水平利于帮助判断感染性休克患者病情的危重程度，对指导治疗和预后判断均有临床意义。

4 参考文献

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12王 敏，刘珺凌，薛 芳.窒息新生儿血清磷酸肌酸激酶同工酶与肌钙蛋白I的变化及其临床意义〔J〕.海南医学,2013;24(23):3511-3.

13卢年芳，郑瑞强，林 华，等.集束化联合高容量血液滤过治疗感染性休克的临床研究〔J〕.中华医院感染学杂志,2013;23(23):5692-9.

14陈艳丽，郭富桃.脓毒症休克心肌顿抑严重程度判断的临床研究〔J〕.中国当代医药,2012;19(18):8-10.

15黎荣虎，危群华，黄佑萍，等.多发伤患者血清CK-MB和cTnI的动态变化及意义〔J〕.医药论坛杂志,2013;34(5):47-9.