小剂量达体朗联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗老年高血压伴焦虑抑郁患者的临床疗效

2014-09-13杨丽玫张成诚

中国老年学杂志 2014年20期

黄慧杨丽玫张成诚

(南京市红十字医院心内科，江苏南京 210001)

随着我国人口老龄化的进展，老年高血压患者中焦虑抑郁状态的患病率较高。精神心理疾病对机体自主神经系统、内分泌系统和免疫系统等具有明显的影响，导致机体出现内环境紊乱，进而引起高血压的发生，并加快其发展〔1〕。研究发现，老年高血压常合并焦虑抑郁等情绪障碍，这对高血压的控制带来了很大的困难〔2〕。本研究旨在观察小剂量达体朗联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗老年高血压伴焦虑抑郁患者的临床疗效。

1 资料和方法

1.1一般资料选择我院心内科2011年11月至2013年11月收治的老年高血压合并焦虑抑郁的患者120例，均符合WHO原发性高血压诊断标准和中国精神障碍分类与诊断标准中焦虑抑郁诊断标准(第3版)〔3〕纳入标准：①年龄≥60岁；②具有原发性高血压典型的临床症状和体征，收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg；③具有典型的焦虑抑郁临床表现，采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评分测定，HAMA评分≥14分，HAMD评分≥17分；④排除冠心病和严重肝肾功能不全患者，同时排除有严重自杀倾向患者，患者近半年来未服用抗抑郁和抗焦虑药物；⑤所有入选患者均签署知情同意书。将入选的120例患者随机分为对照组和研究组，每组60例，对照组男38例，女22例，年龄60～84〔平均(72.5±10.7)〕岁，病程4～11年。研究组男40例，女20例，年龄61～82〔平均(71.6±9.4)〕岁，病程5～13年。两组患者年龄、性别和病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组给予常规降压药治疗，口服卡托普利，25 mg/次，3次/d；硝苯地平，5 mg/次，3次/d。研究组患者在此基础上口服小剂量达体朗治疗，初始剂量12.5 mg/次，1次/d，治疗2 w后改为25 mg/次，1次/d；同期口服氟哌噻吨美利曲辛片(国药准字J20060001，丹麦灵北制药厂生产)治疗，125 mg/次，1次/d。两组患者疗程均为8 w，治疗期间严格遵循医嘱，不得改为其他药物治疗，戒烟戒酒。

1.3观察指标由专门负责人员对患者治疗前后进行HAMA和HAMD评分，并观察两组患者治疗前后血压和血生化指标，包括空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白(HDL-C)和低密度脂蛋白(LDL-C)。

2 结果

2.1两组患者治疗前后血压比较与治疗前比较，两组患者治疗后SBP和DBP均降低(P<0.05)；与对照组治疗后比较，研究组治疗后SBP和DBP降低更明显(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血压比较(mmHg，±s)

2.2两组患者治疗前后各生化指标比较与治疗前比较，研究组患者治疗后空腹血糖、总胆固醇和LDL-C均降低(P<0.05)；与对照组治疗后比较，研究组治疗后空腹血糖、总胆固醇和LDL-C降低更明显(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后生化指标比较(mmol/L，±s,n=60)

2.3两组患者治疗前后HAMA、HAMD评分比较与治疗前比较，研究组治疗后HAMA评分和HAMD评分均降低(P<0.05)；与对照组治疗后比较，研究组治疗后HAMA评分和HAMD评分降低更明显(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后HAMA、HAMD评分比较±s)

3 讨论

随着社会老龄化加剧和人们现在生活方式的改变，高血压发病率呈现逐年增加趋势，老年高血压伴焦虑抑郁的发生率也明显增加，严重影响着老年患者的生活质量和身心健康，也是诱发老年人自杀的重要因素。国外有研究发现，约25%～54%的老年高血压患者合并有焦虑抑郁等情感障碍性疾病〔4〕。也有研究发现，中老年高血压患者焦虑症的发生率为11.6%，抑郁症的发生率为15.8%，提示中老年高血压患者焦虑抑郁的发生率较高〔5〕。焦虑抑郁是诱发高血压的重要因素之一，而高血压加重了焦虑抑郁症状，二者互相作用，形成恶性循环〔6〕。单纯抗高血压治疗临床疗效不明显，而且反复发作，给临床治疗带来了很大的困难。

研究表明，情绪障碍和高血压密切相关，焦虑或抑郁情绪变化影响着血压的波动，对血压的控制造成了不利影响〔7〕。老年患者常伴有焦虑或抑郁症状，原发性高血压患者更容易出现焦虑或抑郁症状。心理社会因素不仅是高血压的诱发因素，而且严重影响着高血压的疗效和预后。长期的焦虑或抑郁等负面情绪可引起交感神经兴奋，引起血管紧张性增加，导致高血压的发生〔8〕。此外，焦虑或抑郁等不良情绪导致自主神经功能紊乱，加重高血压，进而影响临床降压药物的治疗效果。因此，老年高血压合并焦虑抑郁患者在常规降压治疗的同时，应用抗焦虑抑郁药物治疗不仅可以促进降压药物的临床疗效，而且有助于缓解患者焦虑或抑郁等不良情绪反应。达体朗是临床常用的抗抑郁药物，它是一种5-羟色胺重摄取抑制剂，它可通过促进5-羟色胺再摄取调节海马功能〔9〕。此外，达体朗也具有抗焦虑作用，起效快，不良反应发生率低〔10〕。氟哌噻吨美利曲辛片属于三环类抗抑郁药物，包括二盐酸氟哌噻吨和盐酸美利曲辛两种药物。小剂量氟哌噻吨与突触前膜多巴胺受体相结合促进多巴胺合成和释放，增加突触间隙中多巴胺浓度，进而起到抗焦虑和抗抑郁作用〔11〕。美利曲辛可抑制甲肾上腺素和5-羟色胺重摄取，增加突触间隙中单胺能神经递质浓度，发挥抗抑郁作用〔12〕。氟哌噻吨与美利曲辛合用可提高抗抑郁和抗焦虑效果，有助于提升降压效果，也可减少降血压药物使用剂量〔13〕。本研究表明，小剂量达体朗与氟哌噻吨美利曲辛片合用治疗老年高血压伴焦虑抑郁患者效果明显优于单独使用降压药，其降血压效果显著，空腹血糖、总胆固醇和LDL-C明显降低，HAMA评分和HAMD评分均明显降低。

综上所述，老年高血压伴焦虑抑郁患者在采用常规降压药治疗的同时加用小剂量达体朗和氟哌噻吨美利曲辛片，不仅可以改善患者精神障碍症状，也有助于提升降压效果，是治疗老年高血压伴焦虑抑郁患者一种安全、有效的方法，值得临床推广应用。

4 参考文献

1王江宁，李小妹. 音乐疗法对社区老年高血压病人焦虑、抑郁的影响〔J〕. 护理研究，2013；27(29)：3314-5.

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3陈强. 依那普利联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗高血压伴抑郁的疗效〔J〕. 中国老年学杂志，2012；32(21)：4790-1.

4李鸿飞，张林，陈刚，等. 高血压与焦虑抑郁障碍相关性的研究进展〔J〕. 心血管病学进展，2010；31(6)：918-21.

5李志新，张保利. 北京市某社区老年高血压人群抑郁和焦虑状况的研究〔J〕. 中华现代护理杂志，2011；17(21)：2841-3.

6王蕾，白雪歌，王小飞. 生物反馈治疗对老年高血压伴焦虑抑郁患者降压疗效和动态血压参数的影响〔J〕. 中华老年心脑血管病杂志，2013；15(9)：984-5.

7龙本栋，区丽明，陈剑，等. 原发性高血压合并焦虑抑郁障碍现状调查〔J〕. 临床心身疾病杂志，2010；16(2)：144-5.

8刘晓明，王华，崔德芝，等. 老年高血压伴抑郁治疗的研究进展〔J〕. 光明中医，2013；28(9)：1985-6.

9王红燕，韩卫红，高松，等. 小剂量达体朗治疗老年焦虑抑郁情绪高血压的疗效观察〔J〕. 中国实用神经疾病杂志，2008；11(4)：92-3.

10Tobe EH，Rybakowski JK. Possible usefulness of tianeptine in treatment-resistant depression〔J〕. Int J Psychiatry Clin Pract，2013；17(4)：313-6.