核心肌群训练对老年偏瘫患者跌倒的影响

吴运明 郑 鹏 楚云杰

(长春中医药大学，吉林 长春 130117)

跌倒是老年人群伤残、失能和死亡的重要原因之一。其中脑卒中后频繁跌倒已被确定为脑卒中的主要并发症。跌倒后造成的软组织损伤、骨折、颅脑损伤不但延长了患者的病程，也给家庭和社会造成了沉重的负担。研究表明，核心稳定性训练能够提高人体在非稳态下的控制能力，增强平衡能力和增强运动功能，提高运动成绩，预防运动损伤〔1〕。本文就脑卒中偏瘫患者在常规康复训练的基础上加以核心肌群训练，有效改善了老年偏瘫患者的平衡和步行能力，并降低了跌倒的风险进行临床评价。

1 资料与方法

1.1研究对象 2012年3月至2013年9月长春中医药大学附属医院脑病科的住院患者76例。均签署知情同意书。纳入标准：①符合全国第4次脑血管病学术会议制定的诊断标准〔2〕，并经CT/MRI检查确诊；②生命体征平稳，存在单侧肢体活动障碍；③无独立步行能力，但能够独立站立至少1 min；④认知功能基本正常，能够完成各项检查评定；⑤签署知情同意书；⑥病程<3个月；⑦年龄65～80岁。排除标准：①小脑或前庭受损导致的平衡功能障碍；②不能配合完成全程治疗；③合并严重心、肺、肝、肾原发病、精神障碍；④有视觉障碍；⑤病程超过3个月。随机分为观察组和对照组各38例。观察组男22例，女16例，年龄(70.13±3.87)岁，病变性质：脑梗死26例，脑出血12例，病程(38.24±15.88)d；对照组男25例，女13例，年龄(69.45±3.27)岁，脑梗死28例，脑出血10例，病程(39.75±15.06)d。两组患者一般资料差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2训练方法 两组患者在传统药物治疗的基础上接受常规康复干预，包括良肢位摆放、针灸、功能性电刺激、神经促进技术、肌肉牵伸技术、平衡训练、减重步行训练和日常生活能力训练等。观察组同时给予核心肌群的稳定性训练。两组患者均治疗1次/d，30 min/次，5 d/w，持续治疗4 w。

核心肌群稳定训练主要有：①徒手力量练习：包括诱导下腹内外斜肌的训练；仰卧位屈髋下仰卧起坐的腹直肌训练；双桥与单桥的转换训练；俯卧位下屈膝伸髋的臀大肌训练；俯卧位下竖脊肌训练(抬头抗阻训练)；仰卧位屈髋骨盆前后倾训练；坐位及站位下躯干的屈伸和旋转训练。②利用器械改善核心肌群的运动控制能力：利用Bobath球、平衡板、平衡垫等不稳定器械提高所训练肌群的力量水平和本体感受能力并激活核心肌群的参与。训练强度由小到大，循序渐进，另外尽量保证在训练中不因力量的强化增加患者的异常模式。

1.3疗效评定 两组患者均在治疗前及治疗后进行疗效评定。①Berg平衡量表(BBS)评价平衡功能(总分56分)；②步行能力采用Holden步行功能分级评定，包括0～5级，分值范围0～5分。③统计患者治疗期间及治疗后1个月跌倒的发生次数。

2 结 果

2.1BBS评定 在Berg平衡量表评分方面，治疗前观察组和对照组患者差异无显著性(P>0.05)。经过4 w的训练，两组患者的BBS评分均取得了提高，同组治疗前、后的评分差异具有显著性(P<0.05)，经过比较，观察组比对照组进步明显，且差异具有显著性(P<0.01)。

2.2Holden步行功能评定 治疗前观察组和对照组患者Holden评分差异无显著性(P>0.05)。经过4 w的训练，两组患者的Holden评分均取得了提高，同组治疗前、后的评分差异具有显著性(P<0.05)，且治疗后组间比较，两组在治疗后的评分差距也具有显著性(P<0.05)。见表1。

2.3两组患者跌倒发生次数比较 观察组跌倒事件发生率(2.63%)明显低于对照组(10.53%)(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后Holden和Berg评分比较±s,n=38)

3 讨 论

脑卒中后患者系统正规的康复治疗，能使47%～76%的脑卒中患者生活自理能力达到部分或完全独立〔3〕。但尽管如此，康复治疗中及治疗后脑卒中偏瘫患者仍有很高的跌倒率，有研究显示，脑卒中患者在急性治疗期、康复治疗阶段、返回社区生活中有过跌倒的比率分别为14%～64.5%、24%～47%和37.5%～73%〔4〕，跌倒已成为脑卒中患者的一种主要并发症。跌倒会造成脑部损伤、软组织损伤、骨折甚至死亡等伤害，尤其对脑卒中患者，跌倒及其后果会给患者及家属造成巨大的身心伤害，严重影响患者及家属的生活质量，对跌倒的恐惧造成部分患者减少活动或其家属限制患者活动，结果导致患者自理能力下降。同时跌倒也会造成患者住院费用及住院时间增加，给家庭和社会带来巨大负担。

核心力量存在于所有运动项目中，对运动中的身体姿势、运动技能和专项技术动作起着稳定和支持作用。这也是由其所处的身体位置及肌群储备的能量决定的。从身体位置来看，核心力量是最接近身体重心的中间环节(腰-骨盆-髋关节)。同时也是整体发力的主要环节，对上下肢体的协同用力还起着承上启下的枢纽作用。核心力量训练能稳定脊柱、骨盆；提高身体的控制力和平衡力；提高运动时由核心向四肢及其他肌群的能量输出；提高上下肢和动作间的协调工作效率；预防运动中的损伤；降低能量消耗；提高身体的变向和位移速度。

研究〔5〕发现，脑卒中偏瘫患者经康复治疗后回归家庭，其跌倒主要是发生在室内行走、轮椅-床、轮椅-椅和淋浴的过程中。另有文献报道：多数老年患者因地面不平坦、通道有障碍物、地面湿滑、设施不适合而跌倒，成为导致老年人跌倒的直接原因〔6〕。说明提高老年偏瘫患者的平衡和步行能力，在上述环境中可有效预防跌倒的发生。本研究表明在常规的康复训练中加强对核心肌群的控制训练能提高了脑卒中偏瘫患者的平衡及步行能力，且降低了脑卒中偏瘫患者的跌倒风险。

4 参考文献

1陈 勇，陈 晶.核心稳定性训练的研究综述〔J〕.宜春学院学报，2008；30(4)：108-24.

2黄如训，梁秀龄.临床神经病学〔M〕.北京：人民卫生出版社，1999：259-61.

3李秀玲，杜 磊，李藏芬，等.卒中后偏瘫上肢功能康复研究进展〔J〕.中国康复，2010；25(1)：61-3.

4陈 君，石凤英，李泽萍.脑卒中患者跌倒的危险因素〔J〕.中国临床康复，2004；8(7)：1324-5.

5Cakar E，Durmus O，Tekin L，etal.The ankle-foot orthosis improves balance and reduces fall risk of chronic spastic hemiparetic patients〔J〕.Eur J Phys Rehabil Med，2010；46(3)：363-8.

6库洪安，王艳丽，崔伯艳，等.男性老年患者跌倒状态及对跌倒认识的调查〔J〕.中国现代医药杂志，2006；8(4)：13-5.