改良颅内血肿微创清除术治疗脑出血的临床研

卢海

[摘要] 目的 观察改良颅内血肿微创清除术治疗脑出血的临床效果，以探讨其最佳手术时机。 方法 选择本院神经内科2010年10月～2013年4月接收的发病24 h内入院的126例急性脑出血患者为研究对象，采用随机数字法将所有患者均分为观察组和对照组，每组各63例。对照组患者采用常内科保守治疗，观察组在对照组的基础上行改良颅内血肿微创清除术；治疗3个月后，根据两组患者神经功能缺损程度评分（NDS）的下降情况比较两组患者的临床疗效；随访6个月后，比较观察组不同手术时机的患者再出血情况。 结果 治疗3个月后，观察组和对照组的总有效率分别为88.89%、38.10%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。随访6个月后，观察组6～24 h再出血率明显低于6 h以内和24～48 h，3个时间段再出血率比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 改良颅内血肿微创清除术治疗脑出血具有确切的临床效果，可显著提高患者的预后，值得在临床推广应用，且手术时机选择在脑出血后6～24 h为宜。

[关键词] 脑出血；改良颅内血肿微创清除术；临床疗效；手术时机

[中图分类号] R743.34[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）06（c）-0189-03

Clinical study of improved and minimal invasive therapy in treatment of intracranial hematoma of patients with cerebral hemorrhage

LU Hai

Internal Medicine Department,Traditional Chinese Medicine of Yongfeng County in Jian City of Jiangxi Province,Yongfeng 331500,China

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of improved and minimal invasive therapy in treatment of intracranial hematoma of patients with cerebral hemorrhage,in order to investigate the optimal timing of surgery. Methods 126 patients with acute cerebral hemorrhage treated in our hospital from October of 2010 to April of 2013 were chosen to be researched and they were randomly divided into two groups.Patients of control group were given conservative medical management, and patients of observation group were given improved and minimal invasive removal of intracranial hematoma on the basis of the control group.The clinical effect of two groups were compared according to the decline of neurological deficiency score (NDS).After followed-up with 6 months,the rehaemorrhagia rate of observation group of different operation time were compared. Results After treatment with 3 months,the total effective rate of observation group and the control group respectively was 88.89%,38.10%,the differences had statistically significant (P<0.05).After followed-up with 6 months,the rehaemorrhagia rate from 6 to 24 hours was lower than within 6 hours and from 24 to 48 hours,and the differences of three time buckets had statistically significant (P<0.05). Conclusion For patients with cerebral hemorrhage,the clinical effect of improved and minimal invasive therapy is exact,and prognosis quality of patients are significantly increased,and worthy of popularization and application in clinic,and from 6 to 24 hours affter cerebral hemorrhage is the best operation time.

[Key words] Cerebral hemorrhage;Improved and minimally invasive removal of intracranial hematoma;Clinical effect;Operation timing

近年来随着医疗卫生条件的提高和微创技术的发展，改良颅内血肿微创清除术逐渐被应用于脑出血的治疗中，但是临床上对于其临床疗效鲜有报道，并且对于其最佳治疗时机一直存有争议[1]。本研究以神经内科2010年10月～2013年4月接收的发病24 h内入院的126例急性脑出血患者为研究对象，观察改良颅内血肿微创清除术治疗脑出血的临床效果，探讨其最佳手术时机，以为临床上脑出血的治疗积累经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院神经内科接收的发病24 h内入院的126例急性脑出血患者为研究对象，采用随机数字法将其均分为观察组和对照组，每组各63例。观察组男性42例，女性21例；平均年龄（45.6±2.4）岁；脑叶出血36例，基底节出血27例；平均出血量（39.1±3.4） ml。对照组男性39例，女性24例；平均年龄（46.7±3.5）岁；脑叶出血38例，基底节出血25例；平均出血量（41.5±2.7） ml。所有患者均符合1995年第四届脑血管会议制订的急性脑出血诊断标准，并且均经头颅CT证实，且均在知情条件下进行手术。两组均排除严重器质性病变，包括心、肝、肾衰竭等，严重感染，严重脑部外伤史以及3个月内使用抗凝剂和类激素药物的患者，两组患者的性别构成比、年龄、出血部位、出血量等一般资料差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

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1.2 方法

对照组患者给予内科保守治疗，具体操作按照《实用内科学》（第11版）制订的脑出血治疗方案，给予患者脱水、降颅内压、营养脑细胞等治疗。观察组在对照组的基础上给予改良颅内血肿微创清除术治疗，具体操作：以CT显示最大层面中心为靶点，避开血管及大脑主要功能区，选取合适的穿刺点；合适位置常规备皮、进行局部浸润麻醉，然后应用一次性颅内血肿粉碎穿刺针（万特福公司，YL-1型）在电钻驱动下，钻透颅骨硬脑膜，到达血肿边缘，边抽吸边转动针尖侧孔边进针；抽吸血肿的同时以生理盐水进行冲洗，至抽出液颜色变淡，夹闭引流管，连接引流装置，之后每天引流2～3次；术后经引流装置注入尿激酶和生理盐水2 ml，CT结果显示70%～85%的血肿被清除后即可拔出穿刺针。

1.3 疗效评定标准

治疗3个月以后，所有患者均采用1995年第四届脑血管病学术会议制订的临床神经功能缺损程度评分标准（NDS）进行评分。痊愈为NDS减少>90%，病残程度0级，可自由活动；显效为NDS减少46%～90%，病残程度1～3级，部分生活自理；有效为NDS减少18%～45%，病残程度3级以上，生活不能自理；无效为NDS减少<17%或者增加，或者死亡。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

治疗3个月后，对照组63例患者痊愈3例，显效9例，有效12例，无效39例，总有效率为38.10%；观察组63例患者痊愈11例，显效18例，有效27例，无效7例，总有效率为88.89%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 观察组3个时间段手术患者再出血率的比较

随访6个月后，观察组6 h以内手术患者再出血率为64.71%（11/17）；6～24 h再出血率为11.54%（3/26）；24～48 h再出血率为35%（7/20），3个时间段再出血率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脑出血主要是指原发性非外伤性脑实质内出血，其中急性脑出血死亡率高达40%。脑出血以基底节区出血最为常见，该症状主要包括壳核出血、丘脑出血以及尾状核头出血。另外脑出血还包括脑叶出血、脑干出血、小脑出血以及脑室出血。由于脑出血起病急、病情凶险，如果不能得到及时的诊断和治疗，会进一步诱发脑水肿，进而导致残疾或者死亡，有文献报道，改良颅内血肿微创清除术具有操作简单、手术创伤小、预后质量好等特点，但是临床上对于其应用一直存有争议，并且对于脑出血后其何时使用，目前尚无统一规定[1-2]。本研究中，观察组的临床疗效明显好于对照组，进一步证实了改良颅内血肿微创清除术能够明显提高患者的生存率，改善预后。在脑疝形成之前对血肿进行有效处理对于患者的治疗有十分重要的意义。通过处理颅内血肿能够降低血肿对组织带来的压迫性作用，让患者的呼吸以及心血管活动维持在正常状态下。相对于传统脑出血治疗方法，改良颅内血肿微创清除术以抽吸引流的方式来降低患者的颅内压，从而降低脑内组织坏死程度，改善患者脑内血氧含量，并促进残余血肿被快速吸收。在操作上改良颅内血肿微创清除术较为简便，给患者带来的损伤较小，术后感染率低，整体治疗效果要明显优于传统开颅术。在采用改良颅内血肿微创清除术治疗的过程中需要对穿刺点定位方式进行合理筛选，主要定位方式包括立体定向法、CT扫描直接定位法以及CT片定位法。通过上述方法可准确掌握血肿清除情况，提高治疗效果。本研究还通过比较观察组3个时间段手术患者再出血率，发现脑出血后6～24 h行改良颅内血肿微创清除术患者的再出血率明显低于6 h以内和24～48 h行改良颅内血肿微创清除术的患者。

综上所述，改良颅内血肿微创清除术治疗脑出血具有临床疗效确切、显著提高患者的预后质量等特点，值得在临床推广应用，并且手术时机选择6～24 h为宜。

[参考文献]

[1]夏义年，刘兴洲.微创清除术治疗高血压脑出血80例临床分析[J].当代医学，2012，18（8）：107-108.

[2]吴乔士，曹达彬.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血临床效果观察[J].临床和实验医学杂志，2012，11（16）：1296-1297.

[3]曾学良.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血36例体会[J].当代医学志，2013，19（18）：101.

[4]傅斌.微创颅内血肿清除术对高血压脑出血患者功能恢复的影响[J].中国现代医生，2011，49（23）：4-5.

[5]雷鸣.两种手术方式治疗高血压脑出血疗效的比较分析[J].微创医学，2010，7（2）：145-146.

[6]鞠波，于建敏，孙彦波，等.超早期微创手术治疗高血压脑出血疗效分析[J].华南国防医学杂志，2010，24（1）：46-47.

[7]李昌，唐翠娥，伍国锋，等.超早期清除颅内血肿对血脑屏障通透性及脑水肿的影响[J].贵阳医学院学报，2010， 12（2）：224-226.

[8]何深流.微创清除术治疗高血压脑出血疗效分析[J].中国临床新医学，2010，3（12）：1238-1239.

[9]陈明，李志强，刘英.高血压脑出血3种治疗方法比较[J].海南医学院学报，2010，11（10）：1745-1746.

[10]杨冬武.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血疗效观察[J].中外医疗，2011，（9）：354-356.

（收稿日期：2014-04-03本文编辑：林利利）

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1.2 方法

对照组患者给予内科保守治疗，具体操作按照《实用内科学》（第11版）制订的脑出血治疗方案，给予患者脱水、降颅内压、营养脑细胞等治疗。观察组在对照组的基础上给予改良颅内血肿微创清除术治疗，具体操作：以CT显示最大层面中心为靶点，避开血管及大脑主要功能区，选取合适的穿刺点；合适位置常规备皮、进行局部浸润麻醉，然后应用一次性颅内血肿粉碎穿刺针（万特福公司，YL-1型）在电钻驱动下，钻透颅骨硬脑膜，到达血肿边缘，边抽吸边转动针尖侧孔边进针；抽吸血肿的同时以生理盐水进行冲洗，至抽出液颜色变淡，夹闭引流管，连接引流装置，之后每天引流2～3次；术后经引流装置注入尿激酶和生理盐水2 ml，CT结果显示70%～85%的血肿被清除后即可拔出穿刺针。

1.3 疗效评定标准

治疗3个月以后，所有患者均采用1995年第四届脑血管病学术会议制订的临床神经功能缺损程度评分标准（NDS）进行评分。痊愈为NDS减少>90%，病残程度0级，可自由活动；显效为NDS减少46%～90%，病残程度1～3级，部分生活自理；有效为NDS减少18%～45%，病残程度3级以上，生活不能自理；无效为NDS减少<17%或者增加，或者死亡。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

治疗3个月后，对照组63例患者痊愈3例，显效9例，有效12例，无效39例，总有效率为38.10%；观察组63例患者痊愈11例，显效18例，有效27例，无效7例，总有效率为88.89%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 观察组3个时间段手术患者再出血率的比较

随访6个月后，观察组6 h以内手术患者再出血率为64.71%（11/17）；6～24 h再出血率为11.54%（3/26）；24～48 h再出血率为35%（7/20），3个时间段再出血率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脑出血主要是指原发性非外伤性脑实质内出血，其中急性脑出血死亡率高达40%。脑出血以基底节区出血最为常见，该症状主要包括壳核出血、丘脑出血以及尾状核头出血。另外脑出血还包括脑叶出血、脑干出血、小脑出血以及脑室出血。由于脑出血起病急、病情凶险，如果不能得到及时的诊断和治疗，会进一步诱发脑水肿，进而导致残疾或者死亡，有文献报道，改良颅内血肿微创清除术具有操作简单、手术创伤小、预后质量好等特点，但是临床上对于其应用一直存有争议，并且对于脑出血后其何时使用，目前尚无统一规定[1-2]。本研究中，观察组的临床疗效明显好于对照组，进一步证实了改良颅内血肿微创清除术能够明显提高患者的生存率，改善预后。在脑疝形成之前对血肿进行有效处理对于患者的治疗有十分重要的意义。通过处理颅内血肿能够降低血肿对组织带来的压迫性作用，让患者的呼吸以及心血管活动维持在正常状态下。相对于传统脑出血治疗方法，改良颅内血肿微创清除术以抽吸引流的方式来降低患者的颅内压，从而降低脑内组织坏死程度，改善患者脑内血氧含量，并促进残余血肿被快速吸收。在操作上改良颅内血肿微创清除术较为简便，给患者带来的损伤较小，术后感染率低，整体治疗效果要明显优于传统开颅术。在采用改良颅内血肿微创清除术治疗的过程中需要对穿刺点定位方式进行合理筛选，主要定位方式包括立体定向法、CT扫描直接定位法以及CT片定位法。通过上述方法可准确掌握血肿清除情况，提高治疗效果。本研究还通过比较观察组3个时间段手术患者再出血率，发现脑出血后6～24 h行改良颅内血肿微创清除术患者的再出血率明显低于6 h以内和24～48 h行改良颅内血肿微创清除术的患者。

综上所述，改良颅内血肿微创清除术治疗脑出血具有临床疗效确切、显著提高患者的预后质量等特点，值得在临床推广应用，并且手术时机选择6～24 h为宜。

[参考文献]

[1]夏义年，刘兴洲.微创清除术治疗高血压脑出血80例临床分析[J].当代医学，2012，18（8）：107-108.

[2]吴乔士，曹达彬.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血临床效果观察[J].临床和实验医学杂志，2012，11（16）：1296-1297.

[3]曾学良.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血36例体会[J].当代医学志，2013，19（18）：101.

[4]傅斌.微创颅内血肿清除术对高血压脑出血患者功能恢复的影响[J].中国现代医生，2011，49（23）：4-5.

[5]雷鸣.两种手术方式治疗高血压脑出血疗效的比较分析[J].微创医学，2010，7（2）：145-146.

[6]鞠波，于建敏，孙彦波，等.超早期微创手术治疗高血压脑出血疗效分析[J].华南国防医学杂志，2010，24（1）：46-47.

[7]李昌，唐翠娥，伍国锋，等.超早期清除颅内血肿对血脑屏障通透性及脑水肿的影响[J].贵阳医学院学报，2010， 12（2）：224-226.

[8]何深流.微创清除术治疗高血压脑出血疗效分析[J].中国临床新医学，2010，3（12）：1238-1239.

[9]陈明，李志强，刘英.高血压脑出血3种治疗方法比较[J].海南医学院学报，2010，11（10）：1745-1746.

[10]杨冬武.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血疗效观察[J].中外医疗，2011，（9）：354-356.

（收稿日期：2014-04-03本文编辑：林利利）

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1.2 方法

对照组患者给予内科保守治疗，具体操作按照《实用内科学》（第11版）制订的脑出血治疗方案，给予患者脱水、降颅内压、营养脑细胞等治疗。观察组在对照组的基础上给予改良颅内血肿微创清除术治疗，具体操作：以CT显示最大层面中心为靶点，避开血管及大脑主要功能区，选取合适的穿刺点；合适位置常规备皮、进行局部浸润麻醉，然后应用一次性颅内血肿粉碎穿刺针（万特福公司，YL-1型）在电钻驱动下，钻透颅骨硬脑膜，到达血肿边缘，边抽吸边转动针尖侧孔边进针；抽吸血肿的同时以生理盐水进行冲洗，至抽出液颜色变淡，夹闭引流管，连接引流装置，之后每天引流2～3次；术后经引流装置注入尿激酶和生理盐水2 ml，CT结果显示70%～85%的血肿被清除后即可拔出穿刺针。

1.3 疗效评定标准

治疗3个月以后，所有患者均采用1995年第四届脑血管病学术会议制订的临床神经功能缺损程度评分标准（NDS）进行评分。痊愈为NDS减少>90%，病残程度0级，可自由活动；显效为NDS减少46%～90%，病残程度1～3级，部分生活自理；有效为NDS减少18%～45%，病残程度3级以上，生活不能自理；无效为NDS减少<17%或者增加，或者死亡。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

治疗3个月后，对照组63例患者痊愈3例，显效9例，有效12例，无效39例，总有效率为38.10%；观察组63例患者痊愈11例，显效18例，有效27例，无效7例，总有效率为88.89%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 观察组3个时间段手术患者再出血率的比较

随访6个月后，观察组6 h以内手术患者再出血率为64.71%（11/17）；6～24 h再出血率为11.54%（3/26）；24～48 h再出血率为35%（7/20），3个时间段再出血率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脑出血主要是指原发性非外伤性脑实质内出血，其中急性脑出血死亡率高达40%。脑出血以基底节区出血最为常见，该症状主要包括壳核出血、丘脑出血以及尾状核头出血。另外脑出血还包括脑叶出血、脑干出血、小脑出血以及脑室出血。由于脑出血起病急、病情凶险，如果不能得到及时的诊断和治疗，会进一步诱发脑水肿，进而导致残疾或者死亡，有文献报道，改良颅内血肿微创清除术具有操作简单、手术创伤小、预后质量好等特点，但是临床上对于其应用一直存有争议，并且对于脑出血后其何时使用，目前尚无统一规定[1-2]。本研究中，观察组的临床疗效明显好于对照组，进一步证实了改良颅内血肿微创清除术能够明显提高患者的生存率，改善预后。在脑疝形成之前对血肿进行有效处理对于患者的治疗有十分重要的意义。通过处理颅内血肿能够降低血肿对组织带来的压迫性作用，让患者的呼吸以及心血管活动维持在正常状态下。相对于传统脑出血治疗方法，改良颅内血肿微创清除术以抽吸引流的方式来降低患者的颅内压，从而降低脑内组织坏死程度，改善患者脑内血氧含量，并促进残余血肿被快速吸收。在操作上改良颅内血肿微创清除术较为简便，给患者带来的损伤较小，术后感染率低，整体治疗效果要明显优于传统开颅术。在采用改良颅内血肿微创清除术治疗的过程中需要对穿刺点定位方式进行合理筛选，主要定位方式包括立体定向法、CT扫描直接定位法以及CT片定位法。通过上述方法可准确掌握血肿清除情况，提高治疗效果。本研究还通过比较观察组3个时间段手术患者再出血率，发现脑出血后6～24 h行改良颅内血肿微创清除术患者的再出血率明显低于6 h以内和24～48 h行改良颅内血肿微创清除术的患者。

综上所述，改良颅内血肿微创清除术治疗脑出血具有临床疗效确切、显著提高患者的预后质量等特点，值得在临床推广应用，并且手术时机选择6～24 h为宜。

[参考文献]

[1]夏义年，刘兴洲.微创清除术治疗高血压脑出血80例临床分析[J].当代医学，2012，18（8）：107-108.

[2]吴乔士，曹达彬.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血临床效果观察[J].临床和实验医学杂志，2012，11（16）：1296-1297.

[3]曾学良.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血36例体会[J].当代医学志，2013，19（18）：101.

[4]傅斌.微创颅内血肿清除术对高血压脑出血患者功能恢复的影响[J].中国现代医生，2011，49（23）：4-5.

[5]雷鸣.两种手术方式治疗高血压脑出血疗效的比较分析[J].微创医学，2010，7（2）：145-146.

[6]鞠波，于建敏，孙彦波，等.超早期微创手术治疗高血压脑出血疗效分析[J].华南国防医学杂志，2010，24（1）：46-47.

[7]李昌，唐翠娥，伍国锋，等.超早期清除颅内血肿对血脑屏障通透性及脑水肿的影响[J].贵阳医学院学报，2010， 12（2）：224-226.

[8]何深流.微创清除术治疗高血压脑出血疗效分析[J].中国临床新医学，2010，3（12）：1238-1239.

[9]陈明，李志强，刘英.高血压脑出血3种治疗方法比较[J].海南医学院学报，2010，11（10）：1745-1746.

[10]杨冬武.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血疗效观察[J].中外医疗，2011，（9）：354-356.

（收稿日期：2014-04-03本文编辑：林利利）

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