甲状腺癌患者术后怎样正确服用优甲乐

北京读者曾某来信说：姑妈前些天被查出患有甲状腺癌，刚做完切除手术，大夫建议术后服用优甲乐。每天应该吃多大的剂量呢？怎样吃效果才最好？

答曾某读者：

临床上，甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的1%。近年来发病率有逐年上升的趋势，且多见于女性，近10年来每年约增加5%。治疗目前以手术为主，术后患者仍需要进一步治疗，即服用左旋甲状腺素片（优甲乐）。目前有明确的证据表明，甲状腺癌术后服用优甲乐有防止癌复发的良好作用。

一般认为，甲状腺癌患者术后服用优甲乐，初始剂量为每天一片（50微克）；如患者年龄大于65岁，或患有冠心病，或为绝经后妇女，或患有其他严重疾病时，初始剂量应为每天1/4～1/2片，甚至更少；增量要缓慢，调整时间需要更长。最终确定服用优甲乐剂量，有赖于血清促甲状腺激素（TSH）的监测。由于每位患者所患疾病的严重程度不同，以及服用优甲乐后出现副作用的危险程度不同，医生会结合患者实际情况制定出不同的治疗目标，即TSH值要达到的范围。根据此目标，患者需要不断调整服用优甲乐的剂量，直至达标。建议患者每4周左右去医院测定TSH，用于决定优甲乐是否增量或减量；达标后1年内每2～3个月、2年内每3～6个月、5年内每6～12个月复查甲状腺功能测定TSH，以保证TSH维持在目标范围。

服用时，严格要求在清晨空腹全部药量一次顿服。如因疏忽大意出现漏服，则需服用双倍剂量，直至补足全部漏服剂量。例如，若昨日漏服，今日服用双倍剂量补足，明日起正常服用；若前日、昨日漏服，则今日、明日服用双倍剂量，后日起正常服用；以此类推。如果同时服用某些特殊药物或食物，则应该间隔足够时间后服用，如与维生素、滋补品应间隔1小时；与含铁、钙食物或药物应间隔2小时；与奶、豆类食品应间隔4小时；与降脂类药物应间隔12小时。这样，才能保证服用优甲乐后既能达到稳定的治疗水平，又能使其副作用降到最低程度。最后，建议妊娠期间的特殊患者切不可盲目停药，最好听取产科专业医师的意见。

对于甲状腺癌手术后的患者，不但要有坚持服药的信心，还要有正确服药的方法，才能达到满意的临床效果，减少癌复发的可能，获得良好的生活质量。

北京市垂杨柳医院安宏超