佛山地区妊娠梅毒的流行病学特征

李 新，谭德友，董巨浪，卢 伟，陈志城 (.广东省佛山科学技术学院医学院，广东 佛山 58000;.广东省佛山市第二人民医院，广东 佛山 58000)

梅毒是由梅毒螺旋体感染所致的慢性全身性传染病。随着梅毒发病率的增加，妊娠梅毒发病率也呈上升趋势。梅毒螺旋体可通过母婴垂直传播或分娩时经产道感染新生儿，引起流产﹑早产、宫内生长受限、死胎﹑死产﹑或先天梅毒胎儿等严重的妊娠不良结局［1］，因此，应强调规范化治疗，并加强孕前检查和宣传教育。

1 对象与方法

1.1 对象:入选对象为2009年1月1日～2011年12月31日佛山市第二人民医院、佛山市南海区第二人民医院、佛山市三水区乐平医院三家医院小于12周的孕妇体检者。收治的妊娠梅毒86例，年龄最小18岁，最大36岁，平均25.8岁;初产妇59例，经产妇27例;有流产15例，死胎或死产者10例;孕前有其他性病史46例;配偶有性病史53例。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准:孕妇本人或配偶有梅毒感染史及临床表现;梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)和快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)均阳性;孕妇首次产前检查或首次到本院待产分娩前检测抗－TP为阳性的孕妇，对阳性患者再加做TPPA试验，TPPA滴度1∶80以上诊断为妊娠梅毒。

1.2.2 治疗方法:妊娠梅毒治疗的用法和用量与其他梅毒患者相同，但需在妊娠初3个月及妊娠末3个月各进行1个疗程的治疗。对早期妊娠梅毒患者妊娠初3个月内，苄星青霉素240万单位双臀肌内注射每周1次，连续3周为1个疗程;妊娠末3个月再治疗1个疗程。中期妊娠梅毒者确诊即治疗1个疗程;末3个月再治疗1个疗程;晚期妊娠梅毒者确诊即治疗。青霉素过敏者改用红霉素500 mg/次口服，4次/d，连续15 d。

1.3 统计学方法:组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

86例妊娠梅毒患者在医院分娩52例(占60.5%)，因梅毒引产者 14例(占 16.3%)，因胎死宫内引产 6例(占7.0%)，因畸胎引产8例(占9.3%)，异位妊娠手术者6例(占7.0%)。

表1 妊娠梅毒发生情况

表2 开始治疗时间与先天梅毒儿发生率的关系

开始治疗时间与先天梅毒儿发生率差异有统计学意义(χ2=6.427，P ＜0.01)。

3 讨论

近年来，梅毒发病率呈不断上升趋势，广东省梅毒发病率从1994年报告的286例开始，梅毒报告病例数逐年增长。陈永峰等［1］早在2004年11月～2005年10月据随机选择广东省6个城市共23家医院，监测孕妇11 175名，发现孕妇梅毒76例，妊娠梅毒发病率江门最高0.92%，汕头最低0.36%，平均0.68%。佛山市毗邻广州，发生率在0.82%～0.88%之间。

梅毒可严重干扰妊娠，引起流产、死产、胎儿水肿、胎儿宫内生长受限、围生儿死亡，或给受感染的存活婴儿带来严重后遗症［2］。与同期的分娩者相比，妊娠合并梅毒患者首先面临着是否终止妊娠的痛苦选择。本组患者有14例因梅毒引产，占16.3%，而胎死宫内、畸胎、异位妊娠也有明显加。

结果表明，有13% ～45%的患者在孕28周后才来产检。妊娠梅毒越早发现，越早规范治疗，先天梅毒的发生率越低，干预效果越好。因为在妊娠16周前，胎儿的营养是由绒毛膜供给的，绒毛膜由两层细胞组成，梅毒螺旋体不易穿过。到妊娠16周后，由于胎盘中的滋养层细胞逐渐萎缩，胎儿的营养供给已由胎盘代替，此时梅毒螺旋体可以顺利通过胎盘并进入胎儿体内［3］。为此，及早筛查妊娠梅毒至关重要。

对于梅毒的治疗，必须强调正规、足量的抗梅毒治疗，在妊娠晚期甚至临产前也不应该放弃治疗。胎传梅毒通常发生在妊娠4个月后，在孕16周前及时、足量的抗梅毒治疗，能有效地防止母婴垂直感染，减少胎传梅毒的发生［4］。本组开始治疗时间与先天梅毒儿发生率差异有统计学意义(χ2=6.427，P＜0.0 1)，说明一旦发现妊娠梅毒必须及时、足量、足程、规范治疗。孕妇若于孕16周前接受治疗其效果好，可以预防胎儿先天梅毒的发生，若在孕18周后开始治疗，胎儿梅毒可以治愈，但不一定能防止先天梅毒的晚期特征。

［1］陈永锋，孙希凤，陈文静，等.广东省孕妇梅毒流行情况分析［J］. 岭南皮肤性病科杂志，2006，13(4):263.

［2］苏明容.妊娠合并梅毒的妊娠结局及护理［J］.吉林医学，2012，33(1):197.

［3］刘 瑾，张凤英，刘长明.妊娠合并梅毒69例临床分析［J］. 安徽医学，2011，32(4):445.

［4］赵 岚，王蒙荷，施忆政.新生儿先天性梅毒28例临床分析［J］. 吉林医学，2011，32(5):967.