母婴血型不合导致的新生儿溶血病实验室检测分析

李 莉 (江苏沭阳仁慈医院检验科，江苏 宿迁 223600)

新生儿溶血病是由于母婴血型不合，母体血液中存在抗新生儿红细胞的IgG抗体，抗体通过胎盘绒毛膜，进入胎儿血液系统后，就会发生同种免疫反应，导致新生儿溶血［1］。目前发现的新生儿溶血病中，以母婴ABO血型不合最为常见，其次为Rh血型不合及其他罕见血型系统不合所致的新生儿溶血。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2008年4月～2013年4月期间，我院送检的250例新生儿高胆红素血症的母婴血液标本，抽取母亲EDTA抗凝血约2 ml，新生儿EDTA抗凝血约3 ml，未抗凝血约2 ml。

1.2 检测方法:ABO、Rh血型鉴定卡及新生儿溶血病不完全抗体检测卡均购自长春博讯生物有限公司。送检血液标本通过盐水试管法，鉴定ABO、Rh血型，并对新生儿血液标本进行直接抗人球蛋白试验、游离抗体试验、放散试验，采用改进微柱凝胶技术，严格根据试剂说明书操作。确诊为新生儿溶血病的患儿还测定IgG抗红细胞抗体及其效价，并分析其余新生儿血清总胆红素的相关性。

1.3 统计学方法:采用SPSS19.0统计学软件，进行分析和处理，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用 t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 226例新生儿溶血病患儿的母婴血清学检测结果:250份送检标本中，确诊新生儿溶血病226例，其中ABO血型不合224例，其中母A婴B9例(4.0%)、母B婴A12例(5.3%)、母O婴A118例(52.2%)、母O婴B85例(37.6%);Rh血型不合2例，其中母 CCDcc婴 CcDEc 1例(0.4%)、母 CCDee婴CcDEe 1例(0.4%)。

2.2 溶血病患儿的母亲ABO抗体效价与患儿血清总胆红素水平比较:以ABO抗体效价256作为分界点，分为低效价组(＜256)和高效价组(≥256)，两组患儿血清总胆红素水平检测结果显示，与低效价组相比，高效价组患儿血清总胆红素水平明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)，结果充分说明效价越高，其溶血程度越严重，见表1。另外，2例Rh血型不合新生儿溶血病患儿，其血清胆红素水平均高于340 nmol/L，结果表明，与ABO血型不合相比，Rh血型不合所致的新生儿溶血，其溶血程度更为严重。

表1 溶血病患儿的母亲ABO抗体效价与患儿血清总胆红素水平比较

表1 溶血病患儿的母亲ABO抗体效价与患儿血清总胆红素水平比较

组别 例数 总胆红素(μmol/L)40 245.0±28.0高效价组 186 260.0±35.0 t值 4.17 P值低效价组＜0.05

3 讨论

新生儿高胆红素血症作为新生儿比较常见的临床疾病之一，这与新生儿红细胞破坏太快、破坏太多，以及肝细胞对未结合胆红素的代谢异常有关［2］。源自母体的抗红细胞抗体致敏作用导致新生儿红细胞被异常破坏，新生儿红细胞功能也出现明显受损。人体内本身存在IgM、IgG的ABO血型抗体，所以，母婴ABO血型不合所致的新生儿溶血病的发病率相对较高，并且以母O型、婴A或B型最为常见，本研究中，250份送检标本中，确诊新生儿溶血病226例，其中ABO血型不合224例，而ABO血型不合新生儿溶血病患儿的母婴血液标本检测结果发现，母O婴A/B所致溶血的有203例，其发生率为89.8%。

Rh血型抗体作为免疫性抗体，所以，Rh血型不合所致的新生儿溶血病好发于多胎、多次输血后的孕产妇。Rh血型含有多种抗原，其中以D抗原的免疫原性最强。Rh血型不合的母婴，不论母亲为Rh阳性，还是Rh阴性，因为母婴Rh血型相关抗原不合，母体都可能在刺激因素作用下产生抗体，胎儿就有可能发生溶血症，并且效价越高，发生几率越大，溶血程度越重［3］。本研究中，2例Rh血型不合新生儿溶血病患儿，其血清胆红素水平均高于340 nmol/L，结果表明，与ABO血型不合相比，Rh血型不合所致的新生儿溶血，其溶血程度更为严重。所以，未孕女性输血前，进行血型配比实验时，需要确保ABO、Rh5个抗原的全部吻合，避免同种异体抗原的刺激发生。

总而言之，对于疑似新生儿溶血病患儿，通过直接抗人球蛋白试验、游离抗体试验、放散试验，对母婴血液标本进行检测，早期确诊新生儿溶血病，为抢救婴儿争取时间，以免错过最佳治疗时机。

［1］刘 颖，王亚娟.新生儿Rh血型不合溶血病基因诊断及治疗进展［J］.中华新生儿科杂志，2012，27(6):428.

［2］王 丽，朱阳泉，徐长根，等.母婴血型不合致新生儿溶血病231例分析［J］.临床输血与检验，2010，12(4):335.

［3］李保才，黎海澜.母婴血型不合引起新生儿溶血病的实验室诊断［J］. 检验医学与临床，2011，8(23):2886.