米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效观察

李 玲 (安徽省六安市第二人民医院妇产科，安徽 六安 257000)

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率为1%，其中输卵管妊娠占异位妊娠的95%［1］。近年来，随着人工流产、药物流产的增加，使相应的盆腔炎性疾病也随之增加，从而导致异位妊娠的增加，且未婚者及未生育者居多。故为了保护输卵管的功能，保留生殖能力，减少异位妊娠造成的伤害和后遗症，异位妊娠保守治疗显得尤为重要。现将我院2012年8月～2013年8月符合保守治疗条件患者的疗效观察报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2012年8月～2013年8月，我科共收治符合保守治疗异位妊娠患者共40例，随机分为两组，A组(治疗组)20例，米非司酮联合甲氨蝶呤，B组(观察组)20例，单纯用甲氨蝶呤。两组年龄、停经时间、β－HCG值、附件区包块大小差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 适应症［1］:①无药物治疗的禁忌证;②输卵管妊娠未破裂或流产;③输卵管妊娠包块直径≤4 cm;④血β－HCG＜2 000 U/L;⑤无明显内出血;⑥肝肾功能正常，血白细胞＞4.0×109/L，血小板 ＞100×109/L。

表1 观察组与治疗组比较

表1 观察组与治疗组比较

注:两组比较，P＞0.05

组别 年龄(岁) 停经时间(岁)附件包块(cm)β－HCG(U/L)A组25.2±4.5 48.2±3.2 3.8±0.95 1 800.3±240.2 B组26.1±4.23 49.2±3.1 3.7±0.88 1 792.5±258.3

1.3 方法:A组给予米非司酮口服100 mg，1次/12 h，共3 d。同时甲氨蝶呤50 mg/m2，肌内注射1次。B组甲氨蝶呤50 mg/m2肌内注射1次。

1.4 监测指标:两组用药期内监测生命体征、腹痛、阴道流血情况，用药第4～7天测β－HCG，若下降，每周复查B超。根据具体情况，治疗期间复查血常规、肝肾功能。观察治疗中的不良反应。治愈标准:腹痛和阴道流血等症状消失，B超示包块缩小，β－HCG降至正常。

1.5 统计学方法:采用SPSS 15.2统计软件进行数据统计，采用t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后各项指标比较:见表2。

表2 两组治疗效果比较

由表2可见，A组治愈率、平均住院时间及β－HCG转阴时间均优于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

异位妊娠药物保守治疗避免了手术治疗的创伤及术后的盆腔粘连，尤其适合于有生育要求的年轻妇女。目前常用的保守治疗药物主要是米非司酮联合甲氨蝶呤。

米非司酮是受体水平孕激素拮抗剂，与孕激素受体的亲和力比孕酮高3～5倍，可以竞争性抑制蜕膜组织中的孕酮受体，网状纤维溶解，使胚囊易于剥脱［2］。

甲氨蝶呤属于叶酸拮抗剂类抗肿瘤药，通过与细胞内二氢叶酸还原酶活性部分结合，使其失去活性，间接抑制一碳基团代谢，阻断二氢叶酸还原为具有生物活性的四氢叶酸，抑制嘌呤和嘧啶的合成，从而干扰DNA合成［3］，抑制胚胎滋养细胞增生，进而影响中间型及合体型滋养细胞的形成，导致胚胎死亡。

综上所述，米非司酮具有强烈的抗孕激素作用，使蜕膜绒毛变性，而甲氨蝶呤可以抑制滋养细胞增生。两者联合应用，可加速绒毛胚囊坏死，明显优于单用甲氨蝶呤，值得临床推广应用。

［1］乐 杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:105－109.

［2］于秀丽.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠101例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2007，23(5):390.

［3］周印香，罗婧婧.甲氨喋呤单次肌肉注射治疗异位妊娠的临床疗效观察［J］.中国医药指南，2012，10(5):198.