翼状胬肉病因和治疗与复发干预的临床研究进展

李 琼

·综述·

翼状胬肉病因和治疗与复发干预的临床研究进展

李 琼

通过对翼状胬肉的接诊资料与相关文献的收集, 作者从临床治疗的角度对本病的病因和治疗与复发干预进行了总结, 为临床工作者诊治翼状胬肉提供依据与建议。

翼状胬肉；复发干预；研究进展

翼状胬肉是一种慢性的眼表疾病, 主要发生在鼻侧睑裂区。本病不但可以导致角膜散光、视力障碍、眼部刺激症状、眼球运动障碍, 同时也会严重影响美观, 给患者的生理与心理带来创伤。现作者对本病的病因和治疗与复发干预的临床研究进展进行综述。

1 病因

翼状胬肉的发病率约为37%, 已有上千年的研究历史。尽管这样, 翼状胬肉的发病原因仍然没有一个公论［1］, 从目前的研究成果来看, 本病的发病原因主要分为自身因素与外部因素两大类。自身因素包括有遗传因素、解剖因素与分泌因素三类：①遗传因素：遗传在翼状胬肉的发生过程当中没有决定性的作用, 但是对于其发生有一定的影响；②解剖因素：通过对翼状胬肉患者做眼部检查可以发现, 部分的翼状胬肉患者内直肌节制韧带的发育过强, 且与发病有着较为紧密的联系；③分泌因素：分泌因素主要表现为眼的分泌失调,分为营养缺乏、泪液分泌不足、过敏等。中医学认为本病多因劳欲、七情、心肺受邪导致, 造成局部气血瘀滞、脏腑失调而致病。外部因素主要包括环境刺激与紫外线两方面：①环境刺激：患者长期接触砷、粉尘、二氧化硫、氟等生产性毒物, 或嗜好葱、蒜、辣椒等刺激性食物都会增加患翼状胬肉的可能；②紫外线：大部分的研究都表明紫外线是引起翼状胬肉的最主要病因, 通过流行病学研究可以发现, 翼状胬肉高发地区多日光辐射强, 这也说明了过量紫外线是本病的主要病因［2］。

2 治疗

翼状胬肉的治疗主要包括中医、西医与手术治疗三方面［3］。其中中医疗法中包括中药与针灸两种治疗方法；西医疗法包括冷冻、激光、抗代谢药物、非甾体固醇类药物、激素、β射线放射六种治疗方法；手术治疗［4］主要包括自体角膜缘干细胞移植术、羊膜移植术、板层角巩膜移植术、Merest巩膜技术、带蒂结膜瓣转移术、胬肉转埋术、巩膜暴露术、单纯切除术等九种治疗方法。其中较为常规的治疗方法主要包括以下六种：①单纯切除术：本种方法操作简便, 基层医院多采用此种方法, 复发率较高, 相关资料显示复发率可高达20%~90%。②胬肉转埋术：分离角巩膜与胬肉的头部, 将后者转移到上下方球结膜的下部。本种治疗方法创面较小,复发率高达20%。③带蒂结膜瓣转移术：切除胬肉和下部的病变组织后, 将正常结膜覆盖于缺损的组织上。据国外学者统计, 本种治疗方法复发率约为7%。④羊膜移植术：与带蒂结膜瓣转移术类似, 用羊膜植片覆盖缺损, 缝合结膜与羊膜。据统计复发率仅为3.7%。⑤自体角膜缘肝细胞移植术：在显微镜下切除翼状胬肉, 用带有角膜缘的结膜瓣覆盖于巩膜面, 复发率仅为2%。⑥中医疗法：围手术期可辅助进行针刺治疗与中医辨证治疗, 可有效降低术后复发率。

3 复发干预

相关的临床资料与文献资料表明, 以下八点可以有效地减少复发率：①在手术前确认患者无干眼症、泪膜功能不稳定、重大器质性病变等疾病, 且半年内未接受免疫抑制剂治疗；②术前处理好其它眼部问题, 并适量给予激素眼液与抗生素眼液冲洗泪道；③选用布比卡因与利多卡因混合溶液进行麻醉；④手术中选用显微设备操作, 减少对正常组织的损伤；⑤自体角膜缘干细胞移植术与羊膜移植术中, 要确保移植瓣的固定可靠, 防止移位滑脱；⑥翼状胬肉术中要封闭Tenon囊与结膜间的间隙；⑦尽量不采用含有防腐剂的眼液；⑧可选用丝裂霉素C清除残留的翼状胬肉［5］。

4 小结

翼状胬肉是一种眼科的多发病与常见病, 其病因尚未完全清楚, 与紫外线、外界刺激等外部因素以及遗传、解剖、分泌等自身因素有关, 其中紫外线是最主要的致病因素。治疗上主要以中医、西医与手术疗法为主, 临床中普遍采用六种常规治疗方法。本病的治疗关键在于降低复发率, 在术中严格做到八点注意事项, 可以有效地降低复发率。

［1］ 刘海兰, 王云旭.翼状胬肉治疗的研究进展.中国医药指南, 2012, 9(32):40-42.

［2］ 李训, 钟华, 袁援生.翼状胬肉的流行病学.国际眼科纵览, 2011, 35(2):106-110.

［3］ 钟菲, 周文天.复发性翼状胬肉的研究进展.中国实用眼科杂志, 2012, 29(12):1218-1221.

［4］ 朱婷婷, 孙松.翼状胬肉手术治疗方法研究进展.眼科新进展, 2011, 31(3):293-296.

［5］ 刘凯波, 王晓琴.翼状胬肉显微切除联合丝裂霉素C加自体带角膜缘上皮结膜移植术观察.中国实用眼科杂志, 2011, 29(9):975-977.

2014-03-13］

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