2013年平顶山地区孕产妇死亡分析

杜幸琴 王鸽 王亚丹 秦灿峰 王金芬

2013年平顶山地区孕产妇死亡分析

杜幸琴 王鸽 王亚丹 秦灿峰 王金芬

目的 了解本地区孕产妇死亡原因及影响因素, 为妇幼保健工作采取干预措施提供依据。方法 对2013年1月1日～2013年11月30日平顶山地区16例孕产妇死亡病例进行整理分析。结果产后出血为孕产妇死亡主要原因(占50%), 子宫破裂为次要原因；死亡孕产妇中大部分经济条件较差,文化程度低, 计划外怀孕多, 无规范的围产期保健, 一部分有妊娠并发症。结论 加强围产保健宣传力度, 提高住院分娩率, 健全孕产妇急救通道, 提高产科技术人员的技术水平及救治能力, 加强多学科合作, 降低孕产妇死亡率。

孕产妇；死亡率；死亡原因；影响因素

孕产妇死亡率是指某时期内孕产妇死亡人数与同时期内活产数之比。它反映当地区人们的经济水平与健康状况, 医疗卫生水平及妇幼卫生保健工作开展情况。本研究对2013年平顶山地区16例孕产妇死亡病例进行整理分析, 了解其死亡原因及影响因素, 为妇幼保健工作进一步采取相应的干预措施, 降低孕产妇死亡率提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于2013年1月1日～2013年11月30日平顶山地区各市、县、乡医疗机构孕产妇死亡统计数字、死亡报告卡、死亡调查资料及死亡评审资料。

1.2 方法 所有孕产妇死亡病例由各市、区、县、乡使用全国统一的孕产妇死亡报告卡逐级上报, 对死者家属、分娩医院、产时产后诊治、死亡救治情况进行调查, 对每一例死亡孕产妇组织市级妇产科专家进行评审。

2 结果

2.1 死亡孕产妇一般情况 年龄最大42岁, 最小19岁, 平均29.75岁；计划内怀孕 6例(占37.5%), 计划外怀孕10例(占62.5%)；文化程度初中12例, 小学1例高中及以上3例；围产保健情况均无规范围产保健, 最多产检次数5次。

2.2 死亡孕产妇妊娠合并症及死因

2.2.1 妊娠合并症 重度子痫前期3例(占18.75%), 其中1例并发HEEP综合症, 前置胎盘2例(占12.5%), 其中1例合并血小板减少, 双胎1例(占6.25%), 胎盘早剥1例(占6.25%)；

2.2.2 死亡原因 产后出血8例(50%), 其中1例合并胎盘植入；子宫破裂2例(12.5%), 其中1例瘢痕子宫中孕引产；羊水栓塞1例(6.25%)；子痫抽搐1例(6.25%)；产后下床活动突然晕倒, 考虑肺栓塞1例(6.25%)；3例在家分娩, 死因不详(18.75%)。

2.3 死亡孕产妇分娩方式及分娩地点

2.3.1 分娩方式 剖宫产6例(占37.5%)；自然分娩7例(占43.75%)；未分娩2例(占12.5%)；中孕引产1例(占6.25%)。

2.3.2 分娩地点 县级医院分娩10例(占62.5%)；市级医院分娩3例(占18.75%)；在家分娩3例(占18.75%)。

2.4 孕产妇死亡率 2013年总分娩数78198人, 死亡16人,死亡率20.46/10万。

2.5 评审结果 90%以上死亡是可避免或创造条件可以避免的。

3 讨论

3.1 孕产妇死亡原因 从以上资料中可以发现, 2013年平顶山地区孕产妇死亡的主要原因是产后出血, 占死亡率的50%, 其次为子宫破裂, 占死亡率的12.5%和羊水栓塞占死亡率的6.25%。产后出血是指经阴道分娩后24 h内出血量≥500 ml, 或剖宫产出血量≥1000 ml, 全世界每7分钟就有1例孕产妇死于产后出血［1］。虽然近20年我国的孕产妇死亡率呈逐年下降趋势, 但距离“联合国千年发展目标”关于改善产妇保健, 使产妇死亡率下降3/4的目标仍存在差距, 与发达国家较低的孕产妇死亡率还有较大差距, 产后出血仍然是导致我国孕产妇死亡的最主要原因［2］。引起产后出血的主要原因有：子宫收缩乏力、胎盘滞留、胎盘植入、软产道损伤、凝血功能障碍, 其中子宫收缩乏力是产后出血最常见原因。产后出血往往起病急、出血汹涌、病情凶险, 如果不立即采取抢救措施, 产妇死亡率很高, 需要根据产妇情况采取以下相应措施：给予补液、各种促进子宫收缩药物促进子宫收缩、输血、宫腔填纱、子宫压迫缝合、盆腔血管结扎、介入栓塞和切除子宫等, 挽救患者生命。

3.2 孕产妇死亡影响因素 死亡孕产妇大部分文化程度较低, 经济条件差, 计划外妊娠较多, 处于比较落后的农村, 缺乏自我保健意识, 对怀孕和分娩的风险认识和估计不足, 对孕期检查不重视, 怀孕后不进行系统围产保健, 不能早期识别高危妊娠并加以管理, 从而使部分孕妇合并症及并发症没有及时发现并得到控制与治疗, 从而使死亡率增加；另一部分孕妇在家中分娩, 待出现产后出血等严重并发症时才去医疗保健机构, 从而延误抢救时机；产科技术人员专业水平低,对异常情况不能及时识别与发现, 对危险因素估计不足, 不能正确把握呼救和转诊时机, 使上级医疗机构失去抢救最佳时机。

3.3 干预措施 加大健康教育宣传力度, 提高孕产妇孕期保健意识, 使其认识到孕期检查的重要性, 其关系到母儿的安全与健康, 孕期规范产检, 筛查出有合并症及并发症的高危患者及时给予控制与治疗, 提高孕产妇住院分娩率, 杜绝在家分娩, 可明显降低孕产妇死亡率。建立健全妇幼保健服务网络, 成立孕产妇急救小组, 开设绿色抢救通道, 经常对其人员进行业务培训, 使其早期识别妊娠合并症与并发症的高危人群, 及时转诊到有抢救条件的医院救治。提高产科专业人员理论与实践技术能力, 严格掌握缩宫素引产指征, 引产过程中避免强直性宫缩及子宫破裂的可能。目前, 二次以上剖宫产孕妇不断增加, 子宫破裂风险逐渐加大, 一定要密切观察, 及时处理。产科医师应具有遇到产后出血等严重并发症发生时能够熟练抢救患者的能力, 必要时相关科室给予配合, 通过努力, 将可避免的孕产妇死亡降到最低水平。

［1］ Potts M, PrataN, Sahin-Hodoglugil NN.Maternal mortality: one death every 7 min.Lancet, 2010, 375(9728):1762-1763.

［2］ Feng XL, Zhu J, Zhang L, et al.Socio-economic disparities in maternal mortality in China between 1996 and 2006.BJOG, 2010, 117(12):1527-1536.

2014-03-21］

467000 河南省平顶山市妇幼保健院