16例病毒性心肌炎的护理体会

丁红艳

16例病毒性心肌炎的护理体会

丁红艳

病毒性心肌炎；护理体会病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏引起心肌炎性病变为主要表现的疾病［1］。本病近年来由逐渐增多的趋势, 学龄期儿童多见。该病的临床表现取决于病变的广泛程度和严重性, 轻者可无明显症状, 重者可致猝死。本科2010年10月～2011年11月共收治了病毒性心肌炎患者16例, 经过精心护理,大多痊愈出院。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组病例16例, 其中男10例, 女6例。年龄最大的33岁,最小的5岁。病程最长的12个月, 最短的2个月。

2 治疗要点

2.1 一般治疗 急性期患者应卧床休息, 给予富含维生素和蛋白质的食物, 如新鲜的绿叶蔬菜和牛奶、大豆等。

2.2 对症治疗 心力衰竭者给予利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利)等。频发室性期前收缩或有快速性心律失常者, 宜选用抗心律失常药物；完全性房室传导阻滞者, 科考虑使用临时性心脏起搏器。

2.3 抗病毒治疗 作者采用双黄连、黄芪、辅酶Q10等药物中西医结合治疗, 具有抗病毒、增强免疫功能等作用, 起到了一定的效果。

3 护理方法

3.1 心理护理 病毒性心肌炎患者的心理状态随病情的轻重及不同时期、不同年龄、不同文化背景而有所不同。由于本组病例大多为青少年和儿童, 以学生居多, 因担心耽误学习而产生焦虑心理。另外, 由于暂时脱离集体易产生孤独心理。应利用一切机会与患者交流, 向患者说明本病的演变过程及预后, 告诉患者体力恢复需要一段时间, 不要急于求成。向患者宣讲急性期积极治疗的重要性, 摆正学习、工作与治疗的关系, 还联系亲友适当探视, 帮助患者调整心态, 积极乐观地配合治疗。

3.2 饮食护理

3.2.1 保证充足的的营养摄入, 进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食, 并发心力衰竭时应限制钠盐的摄入。

3.2.2 少量多餐, 细嚼慢咽, 进食不可过饱, 以防增加心脏负担。

3.2.3 摄取富含纤维素的食物, 如蔬菜、水果等, 防止便秘而增加心脏负担。

3.2.4 发热时多饮水, 改善新陈代谢, 伴心力衰竭时应适当限制水分。

3.2.5 戒烟酒。

3.3 休息运动护理 指导患者避免左侧卧位, 因心肌炎患者心率较快, 左侧卧位时患者感到心脏的搏动而加重心悸不适。急性期卧床休息至体温正常, 脉搏低于100次/min, 心电图示心肌无损伤, 病情平稳后逐渐增加活动量。保证患者充足的休息和睡眠时间, 避免不良刺激对本病的影响。

3.4 用药护理 一般心肌炎患者不用激素, 以免抑制干扰素合成而加重心肌损害；重症者用激素可抑制抗原抗体作用,减少过敏反应, 以保护心肌细胞, 减轻水肿, 控制心力衰竭。心肌炎患者对洋地黄的耐受性差, 易发生中毒, 所以洋地黄药物应慎用, 使用过程中应特别注意其毒性反应。一般选用利尿剂、血管扩张药物以减轻心脏负荷。严格控制输液的速度和液量, 以防发生急性水肿。

3.5 病情观察 加强心电监护, 加强床边巡视。观察生命体征、观察并记录尿量、皮肤黏膜颜色, 以及早判断有无心源性休克的发生。密切观察患者呼吸频率、节律的变化, 注意有无呼吸困难、咳嗽、易疲惫、颈动脉怒张、水肿、肺部啰音等表现, 及早发现有无心功能不全。准备好抢救药物和物品, 发现危险信号立即嘱患者绝对卧床、取半卧位并给予吸氧等。

3.6 出院指导

3.6.1 指导患者进食营养丰富、易消化的饮食, 尤其补充富含维生素C的食物, 如新鲜蔬菜、水果, 以促进心肌代谢与恢复；戒烟酒。

3.6.2 注意休息, 防止过劳, 一般休息3个月左右, 心脏已扩大或曾经出现过心功能不全者应延长至半年。

3.6.3 鼓励患者适当锻炼身体, 如散步、呼吸功能锻炼, 以增强抵抗力［2］。

3.6.4 预防各种感染, 特别是应避免受凉, 防止呼吸道感染,以减轻病毒对心肌的损害。

3.6.5 遵医嘱按时服药, 注意药物的不良反应。

3.6.6 指导患者学会测脉搏、节律, 发现异常或有胸闷、心悸等不适时及时就诊。

4 结果

本组16例患者经治护后, 12例痊愈, 4例好转出院, 无一例出现心律失常、心力衰竭等严重并发症。

5 讨论

病毒性心肌炎是循环系统一种常见急性病症, 严重者可危及患者生命。病毒性心肌炎的发病机制包括病毒直接作用对心肌的损害, 细胞免疫主要是T细胞以及多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损伤。临床上主要依据病毒前驱感染史、心脏受累症状、心肌损伤表现及病原学检查结果等综合分析而作出诊断。心理因素是诱发或加重病情的重要因素, 及时有效的心理护理, 对保证治疗效果和患者的彻底康复有非常重要的意义, 具体可行的饮食、运动护理,细致入微的病情观察对患者的治疗和预后也起到了重要的辅助作用。

［1］ 尤黎明, 吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社, 2007: 168-170.

［2］ 张玉珍.中医护理学. 北京：光明日报出版社, 2001:169-170.

2014-03-20］

474150 河南省邓州市中医院