彩超在甲状腺癌早期诊断中的应用研究

吴月霞

彩超在甲状腺癌早期诊断中的应用研究

吴月霞

目的 对彩色多普勒超声在甲状腺癌早期诊断中的应用进行研究。方法 对56例已行术前彩超检查且获得术后病理学确诊甲状腺癌患者超声二维声像图、彩色血流分布、多普勒频谱形态等特点进行比较和统计学分析。对在甲状腺癌早期诊断中的彩超应用价值进行分析。结果 56例甲状腺癌结节形态均不规则, 37例内伴有沙砾样钙化且结节边界不清。结节内部及周边可见血流信号的共有51例, 5例结节内未见明显血流信号。结论 高频彩超能够在早期相对准确地发现甲状腺癌病灶。能够从部位、大小、数目、形态等方面对甲状腺癌进行准确的评估, 使得甲状腺癌能够获得早期诊断, 便于患者尽早获得治疗。

甲状腺癌；彩色多普勒超声；早期诊断

甲状腺癌是常见的内分泌肿瘤, 几乎可以发生于任何年龄段。近年来, 其发病率明显增加［1］。病理学上, 可以将甲状腺癌分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、转移性癌和髓样癌［2］。高频彩色多普勒超声作为安全、方便、快捷的诊断方式, 能够清楚的显示甲状腺内部结节, 对结节大小、形态、回声和血流分布等情况做出评估和判断, 为甲状腺癌的诊断提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2012年1月～2013年12月, 在本院经手术病理证实且已行术前彩超检查的56例甲状腺癌患者的影像学和体格检查情况。其中男16例, 女40例, 年龄30～71岁, 平均45岁。

1.2 仪器与方法 本研究中选用本院ALOKA 3500和ALOKAα10彩色多普勒超诊断仪。使用中将探头频率设定为7.5～12 MHz。对检查患者常规进行二维检查。记录结节的位置、大小、形态、边界、内部回声、包膜情况、是否有砂粒样钙化、后方回声增强或衰减。同时从体格检查方面注意肿块、结节与周围组织的关系。检查患者颈部淋巴结有无肿。之后使用彩色多普勒观察结节自身血流供应和周边组织的血流分布特点。记录动脉阻力指数(RI)。相关参数设定：声束与血流夹角＜60°；取样容积≤2 mm。

2 结果

2.1 甲状腺癌的病例类型分布 56例甲状腺癌患者中, 与术后病理结论比较, 误诊5例(8.9%), 其中, 误诊为结节性甲状腺肿2例, 诊断为甲状腺瘤3例。在诊断准确的病例中,乳头状癌42例, 占3/4；滤泡状癌7例, 占12.5%；髓样癌4例, 占7.14%；未分化癌3例, 占5.35%。

2.2 甲状腺癌超声声像图特点 形态上：43例(78.1%)边界不清晰, 边缘不规则。此类表现示甲状腺癌灶无包膜。周边无声晕。13例(21.9%)边界相对清晰, 外周形态不规则,示甲状腺癌结节内部呈不均质低回声。39例呈弱低回声, 7例呈等回声, 3例呈混合回声, 4例呈高回声。后方回声上, 40例见结节后方回声衰减, 提示其低声像密度的存在, 11例后方回声不衰减。检查中发现微钙化灶35例(62.5%), 示癌灶结节内部存在＜2 mm 的沙砾样微钙化灶。

患者体格检查示：颈部出现淋巴结转移表现 27例(48.2%)。未出现淋巴结转移29例(51.8%)。

CDFI 表现：42例甲状腺结节内部和结节周边可以见到相对丰富的条状、短棒状血流信号, 9例结节内部可见星点状血流信号, 5例结节内未见明显血流信号。在结节见血流信号的51例(91.1%)患者中彩色多普勒图像显示血流分布紊乱, 排列不规则, 周边血流信号相对较少, 呈动脉型频谱。Vmax(35.38±8.23)cm/s, Vmin(7.23±2.63)cm/s, RI(0.75±0.26)。肿瘤侧的 Vmax、Vmin、RI 均明显高于无瘤侧各指标。分析其差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

早发现、早诊断, 早手术治疗, 能使早期甲状腺癌的治愈率达到95%。因此, 早期诊断对于甲状腺癌患者的预后具有十分重要的意义。利用彩色超声对甲状腺疾病进行诊断,其符合率已经相当高。通过对结节的二维声像图、血流分布特点、动脉阻力指数等数据进行分析, 可以对甲状腺结节的特点、性质有相对明确的判断［3-5］。作为一种影像学辅助检查手段, 超声自然不能绝对判定甲状腺结节的良、恶性。也无法像病理检查一样给以确切诊断。但是通常情况下, 恶性结节一般存在边界不清、形态不规则、低回声居多等特点。不过在滤泡状腺癌和髓样癌有例外, 其边界一般很清晰。另一方面, 结节内是否出现砂粒样钙化有很高的诊断特异性。在本组56例资料中, 甲状腺癌的诊断符合率为91%。从体积上看, 检出的最小结节直径约4 mm。

一般资料显示, 甲状腺癌彩超显示低回声概率约65%～70%。在本组资料中, 低回声表现者达到了约85%。这与多数文献报道不符合。分析其原因, 除了设备上存在的客观因素之外, 也与甲状腺癌细胞的分布特点有很大关系。由于甲状腺癌细胞体积大, 在头颈部相对狭小的空间内多重叠。加上细胞的分化程度低, 实质成分多, 间质成分少。因而表现在超声图像中就缺少强烈的反射界面。所以甲状腺癌的彩超检查仍以实质低回声多见。

微钙化灶作为甲状腺癌早期诊断的特异性最高的标志在国内外已经得到广泛认同。通常, 其对乳头状癌的诊断准确度可以达到95%。究其原因是, 迅速生长的癌细胞导致肿瘤中血管及纤维组织也随之迅速增生［6］。组织的过度增生产生物质运输上的相对不协调导致钙盐沉积, 进而出现实性钙化灶。另外, 肿瘤自身分泌的一部分物质(例如糖蛋白、黏多糖、软骨素等)都容易引起钙化灶的产生。所以, 对于钙化灶在彩超诊断中的价值已经得到越来越广泛的重视。

甲状腺癌(尤其是乳头状癌和未分化癌)比较容易出现颈部淋巴结转移。部分类型在发病早期就有强烈的局部淋巴结转移倾向。因此, 对颈部淋巴结进行定期的检查, 采用高频超声发现肿大淋巴结, 不仅可以提高对甲状腺癌的诊断准确度, 也能够早期发现甲状腺癌的存在, 获得尽早治疗。在判定标准上, 有文献报道认为, 颈部肿大淋巴结横纵径之比＜1, 且内有微小钙化灶或液化区域的出现。或者不同淋巴结之间发生相互融合甚至于淋巴结门出现偏移。这些情况的出现对于判断甲状腺癌淋巴结转移几乎具有决定性意义。本组发现28例(50%)患者出现颈部淋巴结转移。在这些患者的超声图像上同时可以见到甲状腺内出现结节肿块。

根据以上标准对其诊断为甲状腺癌。在手术后病理检查中得到确认诊断。在本组病例资料回顾分析中, 有5例误诊。有3例甲状腺结节的囊性肿块中并没有出现钙化灶。根据相关诊断指南将这3例的超声诊断都为甲状腺囊腺瘤。在术后病理检查的过程中发现了囊性肿块内的钙化灶。钙化灶的周围部分病理确诊为为乳头状癌。因此, 在超声检查的过程中,针对囊性肿块, 如果在囊壁处或肿块隆起处发现钙化灶, 必须与甲状腺囊腺瘤认真区分, 考虑恶性肿瘤的可能。

综上所述, 彩色多普勒超声作为无创伤、无放射性、方便快捷、成本低、准确性高的检查方法, 在甲状腺癌的早期发现和诊断中具有重要价值。通过超声检查提高准确率, 能够避免将恶性肿瘤误诊为良性病变影响患者预后, 也能防止良性病变误诊为恶性而导致的过度治疗。

［1］ 陈辉,赵敏,陈贤明,等.彩超在诊断分化型甲状腺癌颈淋巴结转移中的应用.中国耳鼻咽喉头颈外科, 2006,13(4):211-214.［2］ 杨芳,吴志艳.甲状腺癌的彩超图像特征分析.中国社区医师(医学专业), 2012,14(28):213-214.

［3］ 聂红军,陈德强.彩超与CT诊断甲状腺癌的比较研究.中国当代医药, 2013,20(09):93-95.

［4］ Herraiz M, Barbesino G, Faquin W, et al.Prevalence of thyroid cancer in familial adenomatous polyposis syndrome and the role of screening ultrasound examinations.Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2007,5(3):367-373.

［5］ Lin J D.Thyroid Cancer in Thyroid Nodules Diagnosed Using Ultrasonography and Fine Needle Aspiration Cytology.Journal of Medical Ultrasound, 2010,18(3):91-104.

［6］ Dracini X, Dibra A, Celiku E, et al.Actual status of preoperative diagnosis of thyroid cancer in Albania.Il Giornale di chirurgia, 2013, 34(1-2):14-17.

2014-04-05］

529030 中山大学附属江门医院