男性乳腺癌25例临床分析

龚子永 杨成轩 孙艳霞

男性乳腺癌25例临床分析

龚子永 杨成轩 孙艳霞

目的 探讨男性乳腺癌的临床特征、治疗和预后。方法 对本院1990年12月～2007年9月年收治的25例男性乳癌患者的临床资料, 进行总结分析。结果 25例病理确诊后, 19例行改良乳癌根治术, 2例行单纯乳腺切除术, 4 例未行手术。随访6个月～10年, 平均78.5个月。10例生存 10 年以上, 16例生存 5 年以上, 3 例生存不足 1 年, 4例失访。5年生存率64%。结论 男性乳癌是一种少见的恶性肿瘤, 治疗效果差。综合治疗可能有助于提高生存率。

乳腺肿瘤；男性；预后

男性乳腺癌的发病率较低。美国2005 年为 0.79%, 平均约为 0.7%［1］。由于临床资料较少, 一般遵循女性乳腺癌的治疗方法。为了提高对男性乳腺癌的认识, 本文分析了1990年12月～2007年9月收治的25例男性乳癌患者的临床资料。全部经病理证实。现将其临床特点、诊治及预后分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 1990年12月～2007年9月本院共收治了25例男性乳腺癌患者, 患者年龄43～85岁, 平均年龄60岁。临床表现其中22例以单侧乳房肿块就诊, 2例乳晕肿块伴乳头、乳晕皮肤破溃, 1例为血性乳头溢液。伴有高血压病、冠心病等慢性内科疾病的6例。

1.2 诊断 所有病例均行彩超检查, 7例行钼靶检查。影像学提示腋窝肿大淋巴结12例, 1例肝脏转移, 1例肺部转移。11例行空心针穿刺后病理确诊, 14例为术中冰冻病检确诊。TNM分期包括Ⅰ期3例, Ⅱ期13例, Ⅲ期7例, Ⅳ期2例。

1.3 治疗方法 经病理确诊后, 19例行改良乳癌根治术, 2例合并严重心脑血管疾病行单纯乳腺切除术, 2 例晚期(1例经肝脏增强CT确诊为肝脏多发转移, 1例为肺部多发转移)未行手术而行单纯内分泌治疗, 2例家属拒绝手术和辅助治疗。20例行进行了辅助化疗, 15例行辅助放疗, 18例辅助内分泌治疗。

2 结果

所有手术病例, 术后均治愈出院。随访6个月～10年,平均78.5个月。随访21例, 4例失访, 随访率84% (21/25)。随访期间死亡13例, 3例术后1年内死于复发转移, 4例死于其他疾病。16例生存 5 年以上, 10例生存 10 年以上。5年生存率64%, 10年生存率40%。

3 讨论

3.1 发病情况 男性乳腺癌的发病率较低, 较女性乳腺癌少见, 约占全部乳腺癌患者的1%［2］。发病原因不明确, 可能的致病因素有乳腺发育症、慢性肝病、乳腺癌家族史, 睾丸疾病包括隐睾和成人期腮腺炎等［3］。有文献报道确诊时的平均发病年龄为 67岁, 较女性乳腺癌的平均确诊年龄高 5年［4］, 本例的平均发病年龄66岁与文献平均发病年龄相近。

3.2 临床特点与诊断 常表现为单侧乳头乳晕处无痛性肿块［5］, 肿块质地硬, 边界欠清, 少数有乳头溢血。钼靶下病灶表现为不规则包块, 边缘不光滑、呈毛刺状。本组有18例彩超下可见肿块及周围有丰富血流。由于男性乳腺菲薄,使病灶早期即可侵犯皮肤, 发现时病期较晚, 本组9例可见皮肤侵犯。腺体菲薄使触诊准确, 空心针穿刺较易操作, 本组11例通过穿刺病例确诊。

3.3 治疗 男性乳癌治疗缺乏大样本临床研究, 主要参照女性乳腺癌的治疗, 手术为主, 术后根据病理分期, 免疫组化分子分型行化疗, 放疗, 内分泌治疗遵循绝经后女性方案。手术一般采用改良根治术, 由于胸壁较薄, 易侵犯皮肤和胸大肌, 如有侵犯胸大肌, 可切除部分胸大肌, 或行乳癌根治术。本组19例行改良乳癌根治术, 2例单纯乳腺切除术, 术后全部一期愈合, 未见手术并发症。一般不采用保乳术。常用化疗方案有CMF( CTX、MTX、5-FU)或CEF( CTX、ADM或EPI、5-FU)、TC、AC-T。有文献报道男性乳腺癌 ER 阳性率为 64%～76%［6］, 本组阳性率64%(16/25), 应用他莫昔芬和芳香化酶抑制剂。对于淋巴结阳性, 术后考虑放射治疗,以降低局部复发率［7］。

3.4 预后 一般认为男性乳腺癌的生存率要差, 预后与原发灶大小、部位、病理类型、淋巴结状况有关［8］。皮肤的侵犯、较早的腋窝淋巴结转, 使中晚期病例比例高, 较晚的临床分期导致了较差的生存率低, 本组48%(12/25)病理证实腋窝淋巴结转移, 5年生存率64%, 10年生存率40%, 低于女性乳癌的生存率。而ER阳性率高于女性, 使内分泌治疗在辅助治疗和复发转移的男性乳癌治疗发挥着重要作用。

总之, 男性乳癌是一种发病率较低, 预后较差的疾病,通过早期发现和综合治疗有助于提高生存率。但是男性乳癌有其独特的特点, 期待在大的临床试验中找到更好的治疗方法。

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［8］ 雷双根, 谢春伟, 余小芬, 等.男性乳腺癌 29 例治疗体会.临床合理用药, 2012, 5(9B):129.

Analysis of 25 cases of male breast cancer

GONG ZI-yong, YANG Cheng-xuan, SUN Yan-xia.Xinxiang First People's Hospital, Xinxiang 453000, China

Objective To analyze the clinical characteristics, treatment and prognosis of male breast cancer.Methods Twenty five patients with male breast cancer were admitted from December 1990 to September 2007 and their documents were through analysis.Results Twenty five cases were confirmed by surgery and pathology.Among the 25 cases, 19 cases

modified adicalmastectomy, 2 cases received simplemastectomy, 4 cases refused radical mastectomy.19 cases received adjuvant therapy.During the follow-up, 10 patients lived more than 10 years, 16 lived more than 5 years, 3 patients lived 1 year, 4 patients died.The 5-year survival rate was 64%.Conclusion Male breast cancer is an uncommon disease.Male breast cancer has low survival rate.Combined therapy probably could improve the survival rate.

Breast carcinoma; Male; Prognosis

2014-03-10］

453000 河南省新乡市第一人民医院乳腺科