腹腔镜治疗宫外孕临床疗效分析

郗英伟

腹腔镜治疗宫外孕临床疗效分析

郗英伟

目的 探讨应用腹腔镜治疗宫外孕的治疗方法及临床疗效。方法 回顾性分析2010年1月～2013年12月本院腹腔镜手术治疗48例宫外孕患者的临床资料。结果 48例患者顺利完成手术,手术时间35～135 min, 平均55 min, 腹腔出血量10～460 ml, 平均35 ml。结论 对宫外孕患者应用腹腔镜进行治疗患者创伤小、术中出血少、术后恢复快, 值得临推广应用。

腹腔镜 ；宫外孕；临床疗效

根据临床统计, 近年来宫外孕的临床发病率不断上升。其主要原因是输卵管炎症, 患者主要表现为停经、阴道出血、腹痛、盆腔包块、晕厥与休克等, 如果不能及时处理, 会造成会患者死亡［1］。2010年1月～2013年12月本院采用腹腔镜手术治疗48例宫外孕患者, 取得良好的治疗效果, 现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组46例宫外孕患者, 患者入院后B超检查宫旁出现低回声区, 宫内无妊娠囊, 排除宫角部妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠, 以及大出血、休克、需急诊剖腹手术者。均有停经史, 停经天数35～75 d, 其中未产妇14例, 经产妇34例, 患者年龄17～41岁, 平均22.4岁； 46例患者伴有不同程度腹痛, 血液检查HCG升高, 尿检查HCG阳性, 阴道不规则流血2 h～21 d。

1.2 手术方法 46例患者均采用气管插管全麻, 建立人工气腹, 在患者脐轮上缘及左右麦氏点分别做10、5、5 mm切口, 置人镜头首先常规探查腹腔、子宫、附件, 详细探查妊娠囊着床部位以及盆腔内出血情况, 根据患者妊娠部位及破裂与否、患者年龄、生育要求, 分别行输卵管取胚术、输卵管保留手术、输卵管切除手术。对于将来还有生育方面的患者, 同时患者其他部位的破坏情况比较轻, 采用输卵管取胚术, 在患者输卵管的游离病灶近端表面的无血管区纵行切开1 cm, 将妊娠组织和血块取出；对于壶部或者峡部破坏严重、同时有生育要求的患者, 采取输卵管部分切除术, 电凝妊娠部位两侧后剪断, 然后电凝并切段其系膜。将来可择期行输卵管吻合手术［2］；对于经规范保守治疗后无效, 一侧输卵管破坏较严重, 同时对侧正常, 采用输卵管完全性切除手术,提起输卵管伞端, 电凝输卵管系膜并切断, 靠近子宫角部电凝切断输卵管峡部, 或者采用三套圈法切除患侧输卵管。

2 结果

48例宫外孕患者无中转开腹者, 手术均顺利完成, 手术时间35～135 min, 平均55 min, 腹腔出血量10～460 ml, 平均35 ml；患者术后病理检查确诊为输卵管妊娠, 其中壶腹部妊娠破裂31例, 峡部妊娠7例, 壶腹部妊娠未破裂型8例。患者术后1～2 d肛门排气, 无感染、出血等并发症发生, 均痊愈出院。

3 讨论

宫外孕作为妇科常见的疾病, 据临床统计其发病率具有呈逐年上升的趋势, 宫外孕的主要发病的原因与性传播疾病、盆腔炎、宫内节育器的应用及人流有密切的关系, 目前随着腹腔镜技术的不断发展, 腹腔镜手术已经成为治疗宫外孕患者的首选方法。临床上广泛应用, 能大大提高输卵管妊娠的诊断水平, 并且可以有效避免手术过程中腹腔器官的暴露以及误损伤, 手术过程中采用水冲分离法对胚胎进行分离处理,创面渗血量相对较少, 避免反复止血, 充分保障胚胎的完整性, 可以有效提高患者术后输卵管的通畅率［3］。腹腔镜手术操作过程中要求准确、仔细, 注意避免电凝对周围肠管及其他脏器损伤、止血时尽量缩短电凝时间、避免对卵巢组织及输卵管的损伤, 同时需要避免腹膜后大血管损伤、腹壁血管撮伤、皮下气肿、气胸等并发症出现。

腹腔镜手术要求在术前详细了解患者输卵管包块的位置、大小以及患者盆腔积液量的情况, 选择腹腔镜手术要求患者无下腹及盆腔手术史、不合并失血性休克, 腹腔内大量积血的患者应用腹腔镜受限, 造成视野的模糊以及手术过程中二氧化碳气体易进入血液循环。

因此, 宫外孕的腹腔镜手术治疗患者腹腔出血量少、手术创伤小、患者术后恢复快, 可以有效降低患者术后盆腔的粘连和输卵管的堵塞, 并且可以早期明确诊断, 还可以根据患者的生育需求决定具体的手术方式, 具有很大的优势, 值得临床推广应用。

［1］ 蔡煦华.57例腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的手术配合与护理.家庭护士, 2008, 6(6A):1440-1441.

［2］ 王君洁, 谢辉, 孙南.飞腹腔镜及药物保守治疗输卵管妊娠临床疗效观察.中国内镜杂志, 2004, 10(6):34-35.

［3］ 陈德新, 张秀智, 许盛芳.腹腔镜盆腔冲洗对病人术后恢复的影响.泸州医学院学报, 2001, 24(4):326-326.

Analysis of laparoscopy in the treatment of ectopic pregnancy

XI Ying-wei.Department of Gynecology and Obstetrics, Khorchin Third People’s Hospital, Tongliao 028000, China

Objective To investigate the treatment method and clinical effect of laparoscopy in the treatment of ectopic pregnancy.Methods Retrospectively analyzing clinical data of 48 cases of laparoscopic operation in the treatment of ectopic pregnancy from January 2010 to December 2013 in our hospital.Results There were 48 patients successfully completed operation, operation time was 35～135min, average 55 min, abdominal bleeding in 10～460 ml, average 35 ml.Conclusion Laparoscopy in the treatment of ctopic pregnanc has less trauma, less bleeding and faster postoperative recovery, so it is worthy of clinical promotion.

Laparoscopy; Ectopic pregnancy; Clinical effect

2014-03-17］

028000 内蒙古通辽市科尔沁区第三人民医院妇产科