老年胃癌术后应用肠内营养管胃肠减压的疗效

肖 冰

(四平市中心人民医院，吉林 四平 136000)

胃癌是临床常见的一种恶性肿瘤疾病，其发病率居消化道恶性肿瘤的首位，早期无明显病症，等到发现病症时患者已多发展为晚期，随着人口老龄化的发展和身体机能的减弱，加之不良的生活习惯，使得老年人成为了胃癌的高发人群，严重影响着患者的预后和经济负担〔1〕。目前手术治疗是胃癌的首选治疗方案〔2〕，为了探讨应用肠内营养管胃肠减压的临床效果，本院选取诊治的老年胃癌患者随机分为两组给予不同的治疗方案进行对比研究。

1 资料与方法

1.1资料 选择本院2010年12月至2012年11月诊治的老年胃癌患者126例，年龄60～75〔平均67.8±6.2)〕岁，体重41～72 kg，平均(59.8±10.3)kg，术前血红蛋白为85～126 g/L，平均(113.6±12.7)g/L，术前血浆前白蛋白为1.8～2.9 g/L，平均(2.7±0.5)g/L，术前外周血淋巴细胞计数1.1～3.0×109/L，平均(2.8±0.7)×109/L，其中男78例，女48例。患者均符合胃癌的临床诊断标准，排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、恶性肿瘤疾病、血液病、免疫性疾病、精神疾病的患者。将入选的126例老年胃癌患者随机分为两组，术后应用静脉营养支持和胃管插管胃肠减压患者63例为对照组，术后应用肠内营养管胃肠减压患者63例为观察组，两组患者年龄、体重、术前血红蛋白、术前血浆前白蛋白、术前外周血淋巴细胞计数、性别等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组患者术后应用静脉营养支持和胃管插管胃肠减压治疗，使用16号硅胶胃管，从患者的鼻腔插入，给予患者常规的胃肠减压，使用静脉营养支持疗法为患者进行营养支持治疗，深静脉滴注氨基酸、维生素、脂肪乳、葡萄糖、微量元素、电解质等成分，控制每日热量为125.52 kJ/kg，直到患者可以经口进食结束。

观察组患者术后应用肠内营养管胃肠减压治疗，使用改良胃管，在距16号硅胶胃管末端10 cm处开一侧孔，插入长120 cm 且管径3 mm的硅胶管，插入深度为10 cm，使用4号线进行固定，从患者的鼻腔插入，等切除肿瘤后解开缝线，使硅胶管可以从胃管侧孔中脱出，将胃管送到输入袢内，给予患者持续胃肠减压，等到硅胶管送到输出袢20 cm处时可用作鼻肠管，于术后12 h可注入患者所需的要素流食，同时将2管用蝶形胶布固定在患者的鼻翼。每日为患者注入的营养成分同对照组，操作时要控制浓度由低到高，注入量要控制为由少到多，注入速度要控制为由慢变快，同时控制营养液的温度约40℃，根据患者的适应情况逐渐增加注入量和注入流速。

1.3观察指标 本次研究中老年胃癌患者的观察指标为术后恢复情况(术后排气、排便、拔管、住院时间)、营养免疫指标改善情况(体重、血红蛋白、血浆前白蛋白、外周血淋巴细胞计数)、并发症情况(腹腔感染、恶心呕吐、腹胀、腹泻、肺内感染)。

2 结 果

2.1两组患者术后恢复情况比较 观察组术后排气、排便、拔管、住院时间均明显小于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后恢复情况比较

2.2两组患者营养免疫指标改善情况比较 观察组体重、血红蛋白、血浆前白蛋白、外周血淋巴细胞计数均明显高于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者营养免疫指标改善情况比较

2.3两组患者并发症情况比较 观察组并发症发生率(4.8%，3例)明显低于对照组(22.2%，14例)(P<0.05)。其中观察组恶心呕吐2例(3.2%)，腹胀1例(1.6%)；对照组腹腔感染1例(1.6%)，恶心呕吐7例(11.1%)，腹胀3例(4.8%)，腹泻2例(3.2%)，肺内感染1例(1.6%)。

3 讨 论

胃癌长久的疾病折磨使得患者多伴有不同程度的营养不良和贫血病症〔3〕，行手术治疗后，患者身体会处于一种高分解代谢状态，会进一步恶化患者的病情，因而术后早期及时给予患者有效的营养支持治疗，可明显提高患者的营养状况，提高机体免疫力和抵抗力，有效预防多种并发症的发生，对于改善患者的预后具有重要意义〔4，5〕。

通过患者的鼻肠管为其进行肠内营养支持治疗，可以帮助患者快速恢复机体的胃肠功能，显著缩短患者的治疗时间，主要原因在于肠内营养支持治疗符合患者的生理特点，可有效维持机体肠黏膜的屏障功能，在术后2 h机体的小肠蠕动功能和肠鸣音就可恢复，为开展肠内营养支持治疗提供了先决条件。术中肠造瘘可能造成瘘口感染或肠瘘等并发症的发生，因而要将鼻肠管送入输出袢20 cm，可避免不良事件的发生。将胃管停留在输入袢行持续胃肠减压时可有助于恢复机体肠功能，加速患者术后排气和排便，对其进行有效刺激可维持机体肠管机械功能、生物功能、屏障功能，也可减少细菌污染的发生，有助于改善患者的预后。

通过患者的鼻肠管为其进行肠内营养支持治疗还可显著提高患者术后的营养状况，显著提高患者术后的机体免疫力和抵抗力，由于手术会对患者造成严重创伤，会加重机体细胞免疫功能的损害，因而术后要及时改善机体的营养状况，刺激肠黏膜的免疫屏障功能，可有效维护机体免疫功能，不仅可以预防感染，还可以避免发生多脏器功能衰竭事件。给予患者有效的肠内营养支持治疗可以降低肠源性高代谢病症的发生，有效促进机体蛋白质的生成，尤其是白蛋白的合成，可显著提高机体白蛋白的含量，加速刺激肠蠕动功能的恢复，进而刺激消化腺分泌和蛋白质的合成，达到改善机体细胞免疫功能与营养状况的目的。

通过患者的鼻肠管为其进行肠内营养支持治疗还可显著降低多种术后并发症的发生概率，置入鼻肠管后可在术后早期为患者提供有效的营养成分，帮助促进机体胃肠蠕动，还可增加蛋白质的合成，促进机体吻合口的快速愈合，有助于保护患者肠黏膜细胞的结构完整性和功能完整性，进而预防肠道菌群失调病症的发生，也可减少术后感染与应激性胃肠出血事件的发生，鼻肠管不需要经过患者的空肠与腹壁切出，可有效预防引流口感染与肠瘘等事件的发生，也利于患者术后的早日康复，通过刺激机体胃肠功能，可加速患者的排气排便速度，可减少腹胀、腹痛等不良事件的发生。

本研究说明肠内营养管胃肠减压可明显改善老年胃癌患者临床病症，显著缩短患者术后的治疗时间，有助于患者的术后恢复。另外肠内营养管胃肠减压可明显改善老年胃癌患者的营养免疫指标，提高机体恢复能力，有助于患者的术后康复。而且肠内营养管胃肠减压具有更高的安全性，可明显降低腹腔感染、恶心呕吐、腹胀、腹泻、肺内感染等多种并发症的发生率，进而改善患者的预后，效果显著。

综上，肠内营养管胃肠减压可明显改善老年胃癌患者术后的营养状况，改善患者的临床指标，加快患者的术后恢复速度，降低并发症的发生率，安全性较高，值得临床推广使用。

4 参考文献

1Strauss J,Hershman DL,Buono D，etal.Use of adjuvant 5-fluorouracil and radiation therapy after gastric cancer resection among the elderly and impact on survival〔J〕.Int J Rad Oncol Biol Phy,2010；76(5)：1404-12.

2Fonck M,Brunet R,Becouam Y，etal.Evaluation of efficacy and safety of FOLFIRI for elderly patients with gastric cancer: a first-line phase Ⅱ study〔J〕.Clin Res Hepatol Gastroenterol,2011；35(12): 823-30.

3周锋利,李 迅.窄带成像内镜在慢性胃炎平坦型病变中临床诊断价值〔J〕.北华大学学报(自然科学版),2013；14(3):316-8.

4周言新,张 莉,马 健.替吉奥联合沙利度胺治疗老年晚期胃癌的疗效〔J〕.中国老年学杂志,2013；33(11):2672-4.

5赵耀巍,张 义.调强放疗与3D-CRT对35例胃癌晚期患者临床疗效对比分析〔J〕.北华大学学报(自然科学版),2013；14(3):319-21.