阿加曲班联合高压氧治疗老年急性缺血性脑卒中的疗效及安全性

孙 茜 李 欣 常淑美 吕宪民

(唐山市工人医院，河北 唐山 063000)

急性缺血性脑卒中是由各种原因造成的机体局部脑组织区域的血液供应出现障碍，使得脑组织缺血缺氧性病变坏死，严重时可造成患者死亡而影响预后，而治疗的关键在于及时恢复堵塞血管的血流，挽救缺血半暗带，减少脑梗死面积，进而改善患者的临床预后〔1,2〕。本文旨在探讨阿加曲班联合高压氧对老年急性缺血性脑卒中的治疗效果及安全性。

1 资料与方法

1.1资料 本院2010年12月至2012年12月诊治的老年急性缺血性脑卒中患者159例，其中男101例，女58例；年龄62～79〔平均(68.4±10.3)岁〕，从发病到接受治疗时间为4.5～48 h，平均(10.3±4.1)h，患者均符合2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南的诊断标准，且经头颅CT或MRI检查确诊，患者均未接受溶栓、抗凝、介入等特殊治疗。排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、血液病、免疫性疾病、精神疾病、恶性肿瘤疾病的患者，同时排除抗凝及高压氧治疗禁忌证的患者。此次研究已取得患者同意，且经医院伦理委员会通过。将入选的159例老年急性缺血性脑卒中患者随机分为三组，各53例，对照组采用常规治疗，观察1组采用阿加曲班治疗，观察2组采用阿加曲班联合高压氧治疗，各组患者年龄、从发病到接受治疗时间、性别等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组首先给予血压控制、促进脑细胞代谢等药物治疗：20%甘露醇100 ml静脉滴注2次/d，用于降低患者颅内压；马来酸桂哌齐特320 mg/次，1次/d，用于改善脑部微循环；三磷酸胞苷二钠静脉滴注80 mg/次，1次/d，用于改善脑部神经细胞的营养状况，用药疗程30 d，随访3个月。

观察1组在对照组治疗基础上，20 ml阿加曲班加入到80 ml生理盐水中进行稀释，使用静脉泵控制流速为25 ml/h，在4 h内将药物注入完毕。在开始治疗的前2 d，6次/d，在2 d后行不间断给药，于3～7 d内，2次/d，分别于早8点和晚16点进行给药，随访3个月。

观察2组常规治疗与阿加曲班治疗同观察1组，使用医用空气加压氧舱进行高压氧治疗，高压氧的治疗疗程为30 d，设定治疗压力为0.23 mPa，间断吸氧3次，间断吸氧20 min/次，间断吸氧中间休息5 min，随访3个月。

1.3观察指标 美国国立卫生研究院卒中量表评分、改良Rankin量表评分、日常生活能力量表-巴氏指数评分、治疗效果(治愈、显效、有效、无效、总有效)、并发症情况(活化部分凝血酶时间延长、脑出血、血红蛋白降低)。

1.4评分标准 美国国立卫生研究院卒中量表评分的标准：分为11个项目分别评定，满分34分，分数越高，患者的神经功能缺失越严重。

改良Rankin量表评分的评定标准：分为6个等级，采用0～5分进行评定，0分为无症状，5分为病症最为严重的重度残疾，分数越高，患者功能障碍越明显。

日常生活能力量表-巴氏指数评分的评定标准：内容分为10个项目进行分别评定，然后计算总得分，满分100分，分数越高，患者的日常生活能力越好。

治疗效果的评分标准：(1)治愈：患者的临床病症完全消失，语言能力恢复，日常生活可自理。(2)显效：患者的临床病症明显好转，肌力增进2级，语言能力基本恢复，日常生活可自理。(3)有效：患者的临床病症有所好转，肌力增进1级，语言能力明显改善。(4)无效：患者的临床病症仍然存在甚至加重，语言能力未恢复，日常生活不可自理。(5)总有效=治愈+显效+有效。

2 结 果

2.1各组患者观察指标比较 治疗后，各组患者美国国立卫生研究院卒中量表评分、改良Rankin量表评分均显著下降，日常生活能力量表-巴氏指数评分显著升高。观察1组美国国立卫生研究院卒中量表评分、改良Rankin量表评分均明显低于对照组，而日常生活能力量表-巴氏指数评分明显高于对照组。观察2组美国国立卫生研究院卒中量表评分、改良Rankin量表评分均明显低于对照组和观察1组，而日常生活能力量表-巴氏指数评分明显高于对照组和观察1组(均P<0.05)。见表1。

2.2各组患者的治疗效果比较 观察1组总有效率明显高于对照组，观察2组明显高于对照组和观察1组(均P<0.05)。见表2。

2.3两组患者的并发症情况比较 观察1组并发症发生率低于对照组，观察2组并发症发生率低于对照组和观察1组(均P<0.05)。见表3。

表1 各组患者观察指标比较分，n=53)

表2 各组患者的治疗效果比较〔n(%)，n=53〕

表3 两组患者的并发症比较〔n(%)，n=53〕

3 讨 论

随着人们饮食结构的不断改变和身体机能的逐渐减弱，近年来急性缺血性脑卒中病症在老年人群中的发病率持续走高，严重威胁公众的身体健康，影响患者的预后。急性缺血性脑卒中是临床神经内科的一种常见病，也是高血压、心脏病、糖尿病的常见并发症，约占全部脑卒中的70%，致残率和致死率均较高。有研究〔3，4〕表明，阿加曲班是治疗急性缺血性脑卒中的一种有效方法，可明显改善患者的生活质量和预后，安全性较高，具有较高的临床应用价值。阿加曲班是临床常用的一种抗凝剂药物，可有效防止急性缺血性脑卒中的早日复发、血栓延长及预防堵塞远端的小血管继发血栓，明显改善患者的侧支循环。作为一种低分子直接凝血酶的抑制剂，阿加曲班可通过血脑屏障而不与血液循环系统中凝血酶相结合，直接穿过纤维蛋白栅栏，有效作用于血凝块中的凝血酶，具有强效的抗凝功效。阿加曲班与凝血酶具有高度的亲和性，且是一种完全可逆的作用过程，可有效改善患者的脑循环障碍病症，进而改善患者的神经功能，达到改善患者预后的目的。

研究〔5〕表明，高压氧也是治疗急性缺血性脑卒中的一种有效方法，可明显提高患者的治疗效果，改善患者的预后。高压氧可有效改善患者的脑水肿状况，通过减低脑部血流量，实现快速降低颅内压的目的。高压氧可修复部分受损的脑组织，通过诱导受损脑组织凋亡生成新血管而实现改善患者缺血后脑部的代谢。高压氧还可有效抑制机体血小板的凝集，降低血液黏稠度，实现改善脑部微循环的目的，还可增强红细胞变形能力，使其可以快速通过狭窄的血管通道，改善脑部血流状况，进而实现溶栓的目的。高压氧能够提高脑梗死患者血和脑脊液的氧浓度，有效提高氧弥散速率和范围，提高组织氧储备，改善脑组织供氧，促进侧支循环建立，可以有效恢复缺血半暗带的细胞功能，促进神经功能恢复。

本研究说明有效的治疗可明显改善患者神经功能的缺失状况，提高患者的日常生活能力。另外，阿加曲班联合高压氧的治疗效果最佳，可更显著改善患者的神经功能缺失状况，提高患者的日常生活能力，而且安全性较高，引发的并发症较少。

4 参考文献

1范振崴,刘惠民. 铁蛋白与进展性脑卒中关系的研究〔J〕. 北华大学学报(自然科学版),2012;13(5):537-9.

2杨 卉,林香玉,马巧玲.高压氧联合替罗非班治疗急性缺血性脑卒中25例〔J〕. 中国药业, 2009;18(23):49-50.

3赵秀欣,张微微,魏亚洲. 阿加曲班治疗急性缺血性脑卒中的临床研究〔J〕. 中华老年心脑血管病杂志, 2010;12(9): 820-2.

4毕玉堂,娄明武,申云霞. 脑卒中后椎体束华勒变性的功能磁共振研究〔J〕. 北华大学学报(自然科学版),2012;13(3):315-7.

5扈培增,王爱华.高压氧对急性缺血性脑卒中的疗效研究〔J〕. 中国当代医药, 2013;20(18):55-6.