中老年糖尿病眼底病变患者白内障术后的黄斑水肿和视力

李 岩 齐朋承 刘 佳

(北京大学人民医院眼科，北京 102202)

糖尿病(DM)是临床常见的一种内分泌代谢紊乱疾病，可诱发多种并发症，DM性视网膜病是较为常见的一种，是DM性微血管病变中最重要的一种表现，可造成眼底发生特异性改变〔1〕。手术治疗是DM眼底病变的首选方案，白内障囊外摘除术和人工晶体植入术是常用的治疗方法，但是对中老年患者视力改善情况尚存在较大分歧〔2，3〕。本文旨在探讨中老年DM眼底病变患者白内障术后的黄斑水肿情况和视力改变情况。

1 资料与方法

1.1资料 选择本院2010年10月至2012年12月诊治的中老年DM眼底病变的白内障患者71例(患眼74只)为观察组，年龄58～71〔平均(64.9±5.7)〕岁，DM病程为10个月～29年，平均(5.9±1.3)个月，其中男39例，女32例。患眼位置左眼43只，右眼31只。患者空腹血糖高于6.1 mmol/L，餐后2 h血糖高于7.8 mmol/L，本院同期诊治的非DM中老年眼底病变的白内障患者69例(患眼73只)为对照组，年龄59～72〔平均(65.3±4.1)〕岁，其中男38例，女31例。患眼位置左眼41只，右眼32只。两组患者均符合眼底病变、白内障的临床诊断标准，均排除黄斑水肿病史和视网膜激光治疗史的患者，同时排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、免疫性疾病、精神疾病、肿瘤疾病、血液病的患者。两组患者年龄、性别、患眼位置差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。此次研究患者知情同意，且经医院伦理委员会通过。

1.2方法 患者均行白内障囊外摘除术和人工晶体植入术治疗，由同一主刀组医生完成手术，术后给予患者5 g/L泼尼松龙滴眼液对术眼进行治疗，3次/d，联用1 g/L双氯芬酸钠滴眼液对术眼进行治疗，3次/d，滴眼3 w以上。使用三诺血糖仪检测患者空腹血糖和餐后2 h血糖。治疗前检测患者的裸眼视力，治疗1、6 w、6个月时检测患者的矫正视力。使用红光眼底照相系统对患者的眼底进行拍照分析。

1.3观察指标 本次研究中患者的观察指标如下：血糖水平(空腹血糖、餐后2 h血糖)、视力改变情况(治疗前裸眼视力、治疗1、6 w、6个月矫正视力)、术后渗漏情况(囊性水肿型、弥漫性、局限性渗漏、弥漫性+局限性渗漏、无渗漏)、黄斑水肿情况、并发症情况(切口愈合不良、前房出血、角膜水肿、虹膜后粘连)。

1.4评定标准 本次研究中患者白内障术后渗漏情况的评定标准：(1)囊性水肿型渗漏。患眼伴有黄斑弥漫性水肿，也可单独发生，在黄斑区域内生成花瓣状或者蜂房样荧光素渗漏。(2)弥漫性渗漏。荧光素渗漏主要来源于脉络膜或视网膜的毛细血管，在黄斑区域内生成广泛的荧光素渗漏，可占领整个黄斑区。(3)局限性渗漏。荧光素渗漏主要来源于黄斑区某个或成簇的微血管瘤，也可来源于一小段扩张的毛细血管，渗漏仅占据黄斑区局部。

2 结 果

2.1两组患者的血糖水平比较 观察组空腹血糖、餐后2 h血糖均明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的血糖水平比较

2.2两组患者治疗前后的视力改变情况比较 对照组在治疗1、6 w、6个月时矫正视力均明显好于观察组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的视力改变情况比较〔n(%)〕

2.3两组患者白内障术后渗漏情况比较 对照组白内障术后渗漏情况明显好于观察组，其中囊性水肿型渗漏15例(20.5)vs 8例(10.8%)，无渗漏58例(79.5%)vs 17例(23.0%)，对照组弥漫性、局限性，弥漫性+局限性渗漏均为0，而观察组分别为10例(13.5%)，16例(21.6%)，23例(31.3%)(P<0.05)。

2.4两组患者的黄斑水肿情况比较 治疗后，观察组黄斑中心凹厚度明显大于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后黄斑中心凹厚度比较

2.5两组患者的并发症情况比较 观察组并发症发生率(14.9%，11例)明显高于对照组(4.1%，3例)(P<0.05)。其中切口愈合不良2例(2.7%)vs 1例(1.4%)，前房出血1例(1.4%)vs 0例，角膜水肿6例(8.1%)vs 2例(2.7%)，虹膜后粘连2例(2.7%)vs 1例。

3 讨 论

DM眼底病是糖尿病的一种严重并发症，在病变进展过程中，可诱发白内障等严重并发症的发生，可造成患者失明。目前临床的首选治疗方案为手术治疗，常用的手术方法为白内障囊外摘除术和人工晶体植入术，术后患者的视力可以得到显著改善，可明显改善患者的预后，但术后可造成患眼出现黄斑水肿等病症而恶化患眼病情〔4〕。本研究结果说明DM会对患者的手术治疗效果造成影响，会明显影响到患者术眼的视力恢复。对照组患者白内障术后渗漏情况明显好于观察组，说明糖尿病患者术后还会增加渗漏的发生风险，不利于术后的早日康复，会影响到患者的治疗效果而影响患者的预后。

黄斑囊样水肿多为视网膜毛细血管发生渗漏而造成，正常情况下，机体视网膜的毛细血管内是紧密相连的，可有效阻止血管内大分子物质向血管外渗漏，而DM患者视网膜的毛细血管的紧密结构发生了病理改变，遭到了破坏，使得血管内大分子物质向血管外渗漏，大量的液体积聚在视网膜的神经上皮颗粒层或外丛状层中的细胞外间隙，容易造成视网膜水肿的发生，且该病变主要发生于黄斑区，由于眼部黄斑区Henle纤维是放射状排列的，会大量聚集于患眼黄斑区的视网膜外丛状层中，会形成一种多囊状形态，称之为黄斑水肿。发生黄斑水肿后患眼的视力会受到明显的影响，出现显著的进行性下降，同时可出现睫状充血、视乳头水肿等病症的发生，个别患者可出现持续性的黄斑水肿，会造成机体光感受器损伤与黄斑退变，最终造成机体视力的永久性损伤。本研究说明DM患者的视网膜发生了更为严重的病理改变，使得术后视力恢复受到了明显的影响，同时DM还造成了机体黄斑区域的病理改变更为严重，明显恶化了患者病情，使得黄斑水肿的发生概率明显增加，且病理改变的程度更为严重。

本研究结果还说明DM患者存在多种并发症的爆发风险，术后可引发切口愈合不良、前房出血、角膜水肿、虹膜后粘连等多种并发症的发生，会严重威胁到患者术后恢复，影响患者的视力状况，进而影响到患者的预后。术后给予患者5 g/L泼尼松龙滴眼液和1 g/L双氯芬酸钠滴眼液进行治疗，可在一定程度上缓解患者发生感染，切口不愈合等并发症的患病风险，有助于改善患者的预后，可加速患者的术后患眼恢复。通过红光眼底照相系统对患者的眼底进行拍照分析，不会对患者造成有创伤害，还可良好的分析患者的病情，可为患者后续的治疗提供有效科学依据，具有重要的临床价值。

综上，老年DM眼底病变患者白内障术后容易发生黄斑水肿等严重病症，会明显影响到患者的术后恢复状况。

4 参考文献

1Ringholm L,Vestgaard M,Laugesen CS,etal.Pregnancy-induced increase in circulating IGF-I is associated with progression of diabetic retinopathy in women with type 1 diabetes〔J〕.Growth Horm IGF Res,2011;21(1):25-30.

2Acar BT,Buttanri IB,Serim MS,etal.Corneal endothelial cell loss in post-penetrating keratoplasty patients after cataract surgery: phacoemulsification versus planned extracapsular cataract extraction〔J〕.J Cataract Refract Surg,2011;37(8):1512-6.

3李成钢.扭动模式与往复模式应用于白内障超声乳化临床对比研究〔J〕.北华大学学报(自然科学版),2013;14(1):50-3.

4Liu YS,Shen WD,Yang CM.Sequential posterior subtenon injection of triamcinolone acetonide with macular grid/focal photocoagulation for clinically significant diabetic macular edema〔J〕.Taiwan J Ophthalmol,2012;2(4):131-5.