苗族村寨老年人住院服务需求及利用调查

胡 健 武 飚 武学丽

(贵州财经大学公共管理学院公共事业管理教研室，贵州 贵阳 550025)

苗族村寨农村老年人住院服务“就医难、就医贵”问题突出。本研究旨在了解苗族农村老年人住院服务需求及利用状况，分析相关因素。

1 对象与方法

1.1对象 对施秉县杨柳塘镇梨山坪、屯上、板屯3个苗族村寨进行整群抽样，调查农村男、女≥60岁苗族老年人共241例。无宗教信仰。男110人、女131人。60～69岁126人、70～79岁98人、≥80岁17人。务农229人、非务农12。在婚176人、丧偶或离婚65人。文化程度<小学151人、小学69人、≥初中21人。会说汉语59人、不会182人。家庭贫困85人、不贫困156人。是救助对象80人、不是161人。单独居住36人、不单独居住205人。与子女常见面78人、不常见面163人。

1.2方法 参照2008年中国卫生服务调查研究第四次家庭健康询问调查表〔1〕，结合调查地实际，自行设计农村老年人健康状况与住院服务利用调查表，进行面对面个人问卷调查。现场调查由当地镇卫生院、村卫生室及村委会组织老年人到村卫生室，课题组专业人员逐个调查完成，当地卫生人员担任苗语翻译。

1.3调查内容 包括农村老年人一般情况、医疗保障状况、受伤及行为情况、慢性病患病及住院情况四部分。住院服务利用指调查前12个月内调查对象是否因病伤、体检等原因住过医院，为二分类变量。相关因素分析基于艾德与安德森医疗服务利用行为模型〔2〕。因变量为住院服务利用，自变量包括诱使因素、促使因素、需要因素。诱使因素包括性别(男、女)、年龄(60～69岁、70～79岁、≥80岁)、婚姻(在婚、丧偶或离婚)、原职业(务农、非务农)、文化程度(未上过小学、小学、初中及以上)、说汉语能力(是、否)、是否获卫生保健知识；促使因素包括是否家庭贫困、经济来源(自己或配偶、子女、社会救济)、是否与子女常见面、是否单独居住、是否照料孙子女、是否获医疗保障、是否为政府的医疗救助对象、新农合看病报销是否定期公布、是否报销过医药费、医疗单位距离(离家最近的医疗单位距离≤1 km、>1 km)、到医疗单位时间(≤30 min、>30 min)、是否测量血压、是否控烟宣传；需要因素为是否患有慢性病、是否有严重伤害、是否健康体检。家庭贫困指被调查家庭为当地民政部门认定的享受低保救济的住户(低保户)或扶贫部门认定的贫困线以下的家庭(贫困户)；子女常见面指老人每月与子女见面；慢性病指半年内患有经医生诊断的慢性疾病；严重伤害指过去12个月内，调查对象因交通事故、跌倒等原因接受医生或护士的诊疗或者活动受限1 d及以上。二分类变量赋值“是”为1，“否”为0。三分类变量根据顺序依次赋值为1、2、3。如年龄“60～69岁”赋值为1，“70～79岁”为2，“≥80岁”为3。

1.4统计分析 应用SPSS16.0软件进行χ2检验。

2 结 果

2.1农村老年人住院服务需求及利用情况 慢性病患病率为51.5%(124/241)，健康体检率18.3%(44/241)，严重伤害年发生率17.0%(41/241)，年住院率4.6%(11/241)。

2.2农村老年人住院服务利用单因素分析 慢性病、健康体检、原职业、说汉语能力、单独居住、医疗单位距离等6个变量为住院服务利用相关变量。见表1。

表1 农村老年人住院服务利用单因素分析〔n(%)〕

3 讨 论

调查村寨老年人慢性病患病率及严重伤害年发生率高于2008年施秉县农村老年人(20.2%，11.5%)和西部农村老年人(39.0%，5.9%)的平均水平；年住院率低于2008年施秉县农村老年人(20.7%)、西部农村老年人(14.6%)的水平〔1〕。表明苗族村寨农村老年人住院服务需求较大而利用程度较低。卫生部门需加强农村苗族老年人健康管理，有针对性地防治老年慢性病〔3〕。村寨邻近乡镇卫生院检验、检查设备不足，中高级专业技术人员缺乏，乡镇卫生院住院病人很少；患者多选择离家较远的县级及以上医院住院，与其他研究报道结果相反〔4〕。提示需加强苗族村寨邻近乡镇卫生院专业技术人员培训，增加必要的技术设备；实行县乡一体化管理〔5〕；设立乡镇流动医疗站，深入村寨更好地为农村苗族老年人服务〔6〕。应针对农村苗族老年人社区卫生服务的需求，开展上门诊疗、家庭病床服务；采取新农合补助或开展预防保健项目定期为农村苗族老年人开展健康体检〔7〕。需在农村苗族老年人住院服务有关部门、窗口配备会苗语的医护人员，消除农村苗族老年人就医的语言障碍。

4 参考文献

1卫生部统计信息中心.2008年中国卫生服务调查研究(第四次家庭健康询问调查分析报告)〔M〕.北京：中国协和医科大学出版社，2009：465-6,471-4，222-3，243-4，308.

2Hu J.The role of health insurance in improving health services utilization by Thais and by ethnic minority migrants〔J〕.Asia-Pacific J Public Health，2010；22(1)：42-50.

3曹伟燕，王培承，蔡伟芹，等.居民住院卫生服务利用影响因素决策树分析〔J〕.中国公共卫生，2009；25(5)：600-1.

4曹伟燕，王培承，姜 媛，等.潍坊市居民住院卫生服务利用现状及影响因素研究〔J〕.中国卫生统计，2010；27(3)：284-5.

5李 巧，李吴萍，张鹏举，等.宁夏盐池县农村居民住院流向及影响因素研究〔J〕.现代预防医学，2010；37(20)：3867-9.

6沈 骥，郑小华.四川省民族地区卫生发展状况研究〔J〕.中国卫生事业管理，2008；(1)：4-6.

7尹志勤，陈丽莉，涂海霞，等.温州市农村空巢老人日常生活能力及社区卫生服务意愿的调查〔J〕.现代预防医学，2012；39(1)：59-69.