结合性雌激素乳膏联合甲硝唑治疗老年性阴道炎的疗效

许 莉 许 琳

(海口市妇幼保健院妇产科，海南 海口 570001)

老年性阴道炎是绝经后老年妇女的常见病，是因绝经后卵巢功能衰退，体内雌激素水平降低，阴道萎缩，阴道黏膜的抗病力下降，致病菌入侵繁殖而致〔1〕，表现为外阴瘙痒、灼痛等症状，甚至引起阴道狭窄甚至闭锁，很难彻底治愈，严重影响患者的生活质量。补充雌激素是目前最有效的治疗手段，倍美力软膏治疗老年性阴道炎的作用已得到公认〔2〕。近年不断有研究证实国产结合性雌激素乳膏与倍美力软膏疗效相似〔3〕，但结合性雌激素乳膏联合甲硝唑的效果如何一直未见文献报道。本文以单纯甲硝唑为对照，对老年性阴道炎患者使用结合性雌激素乳膏联合甲硝唑的效果进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年2月至2013年2月我院收治的均经过宫颈刮片结果确诊的老年性阴道炎患者90例。入选标准：(1)年龄55～75岁，自然绝经1年以上；(2)阴道分泌物增多，外阴瘙痒、灼热感，外阴阴道检查有萎缩性改变特征；(3)血、尿常规、肝肾功能、心电图检查正常，实验室检查血清雌二醇(E2)<20 pg/ml，促卵泡激素(FSH)>40 IU/L；(4)3个月内未使用过性激素类药物。排除标准：(1)霉菌、滴虫等其他阴道炎及宫颈异常病变；(2)雌激素依赖性肿瘤、子宫内膜增生、恶性肿瘤及雌激素使用禁忌证；(3)诊断不明的阴道不规则出血；(4)所有入组者均有书面签署的知情同意书。按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组45例，年龄55～75岁，平均(56.2±7.1)岁；绝经年限1～24年，平均(5.3±3.5)年；轻度阴道炎22例，中度13例，重度10例。对照组45例，年龄55～75岁，平均(57.1±6.7)岁；绝经年限1～25年，平均(5.8±3.2)年；轻度阴道炎22例，中度12例，重度11例。两组患者年龄、性别、病程及病情等一般资料均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者均阴道给予甲硝唑栓，1枚/次，1次/d；观察组在此基础上加用结合性雌激素乳膏，每晚睡前清洗外阴，用送药器将1 g药物推入阴道深部，连续使用21 d。

1.3观察指标 记录两组患者用药、症状改善及乳房胀痛、阴道出血情况，评价阴道脱落细胞成熟指数、阴道炎症状评分及阴道健康评分，评分标准与参考文献一致〔2〕。检测两组患者用药前后的E2、FSH，同时行血、尿常规、肝肾功能检查，记录药物不良反应发生情况。

1.4疗效评价 (1)治愈：临床症状、体征消失，实验室检查均恢复正常，阴道分泌物镜检阴性；(2)好转：症状、体征及实验室检查明显好转，阴道分泌物镜检阴性；(3)无效：上述指标无明显变化或加重。总有效率(%)=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1两组患者疗效比较 观察组总有效率为〔97.78%(44/45)〕显著高于对照组〔82.22%(43/45)〕(χ2=4.69，P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效评价〔n(%)，n=45〕

2.2两组用药前后疗效指标比较 两组治疗后阴道脱落细胞成熟指数、阴道炎症状评分、阴道健康评分、E2、FSH均较用药前显著改善(P<0.05)，且观察组上述指标改善程度显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组用药前后疗效指标比较

2.3两组不良反应比较 对照组出现2例阴道瘙痒，并伴有轻度灼痛，未作处理自行消失。观察组在用药1～13 d出现乳房胀痛2例，下腹胀痛2例，外阴肿胀1例，子宫内膜增厚1例，但症状较轻，患者均能耐受，均在停药后自行消失。观察组不良反应发生率为4.44%(2/45)，对照组为13.33%(6/45)，差异无统计学意义(χ2=1.69，P<0.05)。

3 讨 论

老年性阴道炎是临床常见且易反复发作的老年性妇科疾病，绝经后的妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，阴道内pH值增高，使阴道局部抵抗力降低，致病菌易入侵繁殖，引起阴道及其周围器官的炎症性改变〔4〕。据国外研究结果显示〔5〕，30%～40%的妇女在绝经后会患有老年性阴道炎。国内文献报道我国老年性阴道炎的发病率为30%～58.6%〔6〕。而且，随着近年性观念改变以及老龄化的加剧，老年性阴道炎发病率呈逐年上升趋势，成为长期困扰妇科医生的一道难题。

甲硝唑是目前治疗老年性阴道炎的常用抗生素，有抗厌氧菌作用，抗炎效果明显，但不能使萎缩的阴道黏膜细胞增生，同时也抑制阴道菌群的生长，破坏阴道菌群平衡状态，存在副反应大、耐药性、复发率高、二重感染等问题，且对反复发作的阴道炎效果较差，不能从根本上治疗老年性阴道炎〔7〕。雌激素可使阴道上皮细胞增殖，促进内膜增长并修复受损黏膜，阴道上皮增厚，阴道壁弹性增加，在乳杆菌作用下维持阴道生态平衡，抑制病原体生长，从而有效缓解绝经后雌激素缺乏引起的外阴阴道不适症状〔8,9〕。但研究表明〔10〕，长期大剂量口服雌激素，可引起子宫内膜异常增生、乳腺癌和子宫癌风险升高。因此，现多主张局部应用雌激素制剂，可避开药物经肝脏的首过效应，吸收入血量大大减少，减少不良反应，而且局部作用于阴道黏膜，能够维持较高的药物浓度，提高疗效〔11〕。目前已有很多文献证实倍美力软膏用于老年性阴道炎的确切疗效，且对肝肾功和体重无影响，是治疗老年性阴道炎安全有效的方法〔12,13〕。

本研究结果证实结合性雌激素乳膏联合甲硝唑临床缓解症状的有效性，而且大多数患者E2水平<20 ng/L，低于正常月经周期的卵泡早期水平，证实总吸收入血量很少，从而减少对子宫内膜的影响〔14〕。药物的安全性是临床应用中至关重要的问题。本研究中，所有患者的静息心率、舒张压、收缩压、体重治疗前后无明显变化，受试者在研究过程中不良反应均症状较轻，在停药后自行消失，未发生严重不良反应事件。郭文娟等〔15〕也证实结合性雌激素乳膏对老年性阴道炎患者副作用小，安全性高。

综上，在用甲硝唑栓使阴道炎症得到控制、阴道分泌物明显减少后，再使用结合性雌激素乳膏能够提高疗效，更好地控制症状，安全性高，值得临床推广应用。

4 参考文献

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12施月英，韩利军.联合用药治疗老年性阴道炎46例疗效分析〔J〕.中国基层医药，2012;19(7)：1051-2.

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15郭文娟，程淑敏，陈 艳.结合性雌激素乳膏治疗老年性阴道炎疗效及安全性分析〔J〕.中国妇幼保健，2006;21(17)：2436-7.