唐山市826例老年人认知功能调查及相关因素分析

孟昱林 张海艳 王金环 刘素梅 贺月玲

(河北联合大学附属医院，河北 唐山 063000)

认知(功能)指人类各种有意识的精神活动，它在觉醒状态下时刻存在，包括简单对自己和环境的确定、感知、理解、判断到完成复杂的数学计算等。认知功能障碍泛指由各种原因(从生理性老化到意识障碍)导致的不同程度的认知功能损害(MCI)的临床综合征〔1〕。随着经济的发展与社会的进步，人口逐渐呈现老龄化，老年人的健康问题愈来愈受到重视，关于老年人认知功能的相关研究逐步得以加强，本文就唐山市826例老年人认知功能调查及相关因素分析总结。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择2012年1～7月在我院参加健康体检的≥60岁人员826例，其中男501例(60.65%)，女325例(39.35%)；年龄60～89岁，平均(67.50±7.03)岁，其中60～69岁547例，70～79岁215例，80岁以上64例。无视听、言语障碍、能配合调查完成相关测试，除外脑卒中等病患者。

1.2调查工具

1.2.1一般情况调查问卷 包含性别、年龄、文化程度、婚姻状况、健康状况(伴或不伴基础疾病)等。

1.2.2中文简明精神状态检查/简易智力状态检查(MMSE)〔2〕测评时间和地点的定向、即刻记忆、注意和计算、短程记忆、语言和理解及操作等认知能力。MMSE 总分范围为0～30 分,划分认知功能障碍的分界值为: 文盲组(未受教育)<17分; 小学组(教育年限≤6年)≤20分;中学或以上组(教育年限>6年)≤24分。以MMSE 总分为5～12分为中度MCI,以MMSE 总分为13～24分者为轻度MCI。MMSE 用于区分正常老年人和痴呆患者的敏感性和特异性在80%和90%左右，适合于中重度痴呆患者〔3，4〕。

1.3调查方法 调查前，对调查人员进行统一培训，Kappa值为0.81～0.92；调查中，以现场面对面问卷方式进行，确保调查过程的一致性和调查结果的质量。

2 结 果

2.1认知功能调查情况 826例中MCI 152例(18.40%)，其中女性检出率高于男性(χ2=5.02，P<0.05)。随年龄的增长不同年龄段检出率的差异有统计学意义(χ2=12.63，P<0.05)。在不同文化程度方面，文化程度较高者的检出率明显低于文化程度较低者(χ2=19.16，P<0.01)，随文化程度的增加，对应MCI的检出率呈下降趋势。在60岁以前从事职业、现在婚姻状况以及目前健康状况等方面MCI的检出率均有统计学意义(分别为χ2=25.58，27.50，5.22，P<0.01，P<0.05)。见表1。

表1 各因素分类下认知功能调查情况〔n(%)〕

2.2MMSE得分情况 826例MMSE平均得分为(25.51±4.07)分，其中MCI老人得分，正常认知功能老人得分差异有统计学意义(F=1 323.77，P<0.001)。不同年龄、性别、文化程度、婚姻状态、从事职业以及健康状况等分组下MMSE得分比较均有统计学意义(F=76.79，14.98，53.20，42.56，113.83，19.70，均P<0.001)。见表2。

2.3认知功能多因素分析 以MMSE评分分值为因变量，以年龄段、性别、文化程度、婚姻状态、既往从事职业、健康状况等为自变量〔自变量赋值如下：年龄(X1)60～64岁为1，65～69岁为2，70～74岁为3，75～79岁为4，≥80岁为5；性别(X2)男为1，女为2；文化程度(X3)文盲为1，小学为2，中学或中专为3，大学及以上为4；婚姻状态(X4)有配偶为1，无配偶为2；既往从事职业(X5)脑力工作为1，体力工作为2，无正式工作为3；健康状态(X6)伴慢性基础疾病为1，不伴有基础疾病为2〕，进行多元回归分析，回归方程为：Y=31.238-0.753X1+1.523X3-0.358X4-0.247X5+0.605X6。分析得知文化教育程度是最主要的影响因素，其次为年龄、健康状态、婚姻状态及职业。

表2 各因素分类下MMSE得分情况

3 讨 论

通过调查研究发现唐山市老年人MCI检出率为18.40%，略高于贵州省城乡老年人轻度MCI检出率(15.40%)、杭州社区老人MCI检出率(15.90%)以及重庆市老年人MCI异常率(14.38%)，但又低于天津中老年MCI(26.00%)、22省市社区老人26.42%的患病率以及长春社区老人MCI检出率(24.3%)〔5～10〕，分析差异存在的影响因素可能与不同研究纳入调查对象样本量大小、年龄分布、文化程度等相关。

本研究说明教育对认知功能有积极作用，能延缓认知能力的减退；职业类别、婚姻状态、健康状态均对认知功能影响显著，可能是从社会、心理角度加以干预导致MCI。

认知功能的影响受多种因素的影响，包含生理、心理以及社会因素等方面，本调查通过多因素分析表明文化程度是影响认知功能的主要因素，其次为年龄、健康状况等。与邓娟〔11〕、杨嘉君〔12〕等研究认为对老年人认知功能的影响中文化程度最为显著相符。

在实际生活、工作中，为提高老年人认知功能，通过干预相关因素，改善老年人健康状态，调整生活习惯，加强学习，提升认知能力，延缓认知功能下降，提高生活质量。

4 参考文献

1李焰生.认知功能障碍领域的相关概念〔J〕.中华内科杂志,2005;44(7):551-3.

2张明园.中文版简易智能状态检查(MMSE)，精神科测评量表手册〔M〕.第2版，长沙:湖南科学技术出版社,1998:184-8.

3Mitchell AJ.A meta-analysis of the accuracy of the mini-mental state examination in the detection of dementia and mild cognitive impairment〔J〕.J Psychiatr Res,2009;43(4):411-31.

4Tang-Wai DF,Knopman DS,Geda YE,etal.Comparison of the short test of mental status and the mini-mental state examination in mild cognitive impairment〔J〕.Arch Neurol,2003;60(12):1777-81.

5雷明玉,黄文湧,杨敬源,等.贵州省城乡老年人轻度认知功能损害的流行现状〔J〕.中国心理卫生杂志,2008;22(5):387-91.

6张映琦,周华东,李敬诚,等.重庆市老年人认知功能障碍的社区调查〔J〕.重庆医学,2002;31(10):992-3.

7何晓燕,曹日芳,赵国秋,等.杭州市社区老年人认知功能状况及其影响因素〔J〕.浙江预防医学,2013;25(4):8-10.

8孔海燕,蒋与刚,黄承钰,等.天津市区中老年人血清同型半胱氨酸水平与认知功能调查〔J〕.卫生研究,2008;37(6):677-9.

9郝习君,陈长香,李建民,等.22省(市)老年人认知功能及影响因素的调查分析〔J〕.中国老年学杂志,2009;29(23):3095-7.

10谢 姣,高艳斌.社区老年人认知功能及其影响因素的相关性〔J〕.中国老年学杂志,2010;30(24):3759-61.

11邓 娟,周华东,李敬诚,等.饮酒对老年人认知功能障碍的影响〔J〕.中国老年学杂志,2002;22(6):440-1.

12杨嘉君,田巧仙,孙晓江.上海郊区护理院老年人轻度认知功能障碍的特点及相关因素分析〔J〕.中国老年学杂志,2011;31(15):2939-40.