缺血性脑卒中患者健康功能及影响因素
2014-09-12周新明王培席
孟 亚 周新明 王培席
(河南大学护理学院公共卫生研究所，河南 开封 475004)
脑卒中后患者可能会出现瘫痪、失语、智能障碍等生理功能受损，还可能出现情感、精神、社会功能、角色功能等方面的障碍〔1，2〕。因此，测量脑卒中患者健康功能的损失程度，并针对疾病影响因素采取有效的医疗护理措施，对改善患者生理、心理和社会功能具有重要指导意义。
1 对象与方法
1.1研究对象 按照住院顺序纳入2011年6月至2011年12月在开封市某三级甲等医院同期发病、急性期就医的缺血性脑卒中患者共206例，男110例，女96例；年龄27～93〔平均(66.59±11.00)〕岁；在婚168例，非在婚38例；城市151例，农村55例；文盲41例，小学62例，初中53例，高中或中专32例，大专及以上18例。纳入标准：符合第4届全国脑血管病会议通过的诊断标准〔3〕，并经螺旋CT或磁共振成像(MRI)检查确诊，意识清楚并自愿参与本研究的患者。排除标准：①脑出血、蛛网膜下腔出血等出血性脑卒中患者；②严重的认知障碍、精神障碍、意识障碍；③感觉性失语；④严重的心、肺、肝、肾疾病或恶性肿瘤者。
1.2调查工具 ①一般资料调查表：性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭收入、性格等基本情况；肌力、病灶部位、高血压、糖尿病等疾病资料；②健康功能损失程度量表(SIP)〔4〕：SIP包括136个项目共12类,分别为睡眠休息、工作、家务管理、娱乐消遣、饮食、行走移动、灵活性、躯体运动、社会关系、交流、情感行为、警觉行为，其中躯体运动、灵活性、行走移动3类属于躯体功能维度；警觉行为、社会关系、交流、情感行为4类属于社会心理维度，其余5类独立评价功能状态，均为住院患者，故不涉及工作维度的信息采集。功能损失分是根据每项功能障碍的相对严重程度，由专家决定权数计算，将各维度条目功能损失分累加，除以该维度的满分、再乘以100，转换为0～100间得分，得分越高，表示该维度健康功能损失程度越严重；③家庭支持量表(PSS-Fa)〔5〕：Procidano和Heller的家庭支持量表由9个项目组成，分是否两级(是=1，否=0)进行评分，得分越高说明家庭功能越健全，家庭支持度越高。
1.3调查方法 调查者以面对面的方式采用中性语气逐个询问，因病情或文化程度等原因无法完成自评者，由其家属帮助代为回答。
1.4统计学处理 采用SPSS11.5软件进行统计描述、方差分析、秩和检验、Pearson相关分析及Logistic回归分析。
2 结 果
2.1不同年龄组患者健康功能损失程度比较 不同年龄组患者总体功能、躯体功能、社会心理、娱乐消遣损失程度差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 不同年龄组患者健康功能损失程度比较
2.2不同肌力患者健康功能损失程度比较 不同肌力患者总体功能、躯体功能、社会心理、娱乐消遣、睡眠休息、家务管理、饮食功能损失间差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。随着肌力的增加，健康功能损失程度逐渐降低。
2.3其他因素的影响 不同文化程度患者总体功能、社会心理、家务管理功能损失差异均有统计学意义(P<0.05)；不同收入患者社会心理、娱乐消遣、家务管理及警觉行为功能损失差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3、表4。
2.4总体健康功能、躯体功能、社会心理功能损失程度多因素Logistic回归分析 见表5。分别以总体健康功能、躯体功能、社会心理功能损失得分的四分位P25视为界值进行分类(
表2 不同肌力患者健康功能损失程度比较
表3 不同文化程度患者健康功能损失程度比较
表4 不同经济收入患者健康功能损失程度比较
表5 总体功能、躯体功能、社会心理功能损失程度Logistic回归分析
2.5家庭支持与健康功能损失的相关分析 家庭支持与健康功能所有维度均呈负相关(总体功能r=-0.502、躯体功能r=-0.426、躯体运动r=-0.446、灵活性r=-0.422、行走移动r=-0.424、社会心理r=-0.504、情感行为r=-0.453、社会关系r=-0.416、警觉行为r=-0.369、交流r=-0.357、睡眠休息r=-0.304、家务管理r=-0.283、娱乐消遣r=-0.197、饮食r=-0.370；均P<0.01)。
3 讨 论
本研究结果说明疾病对患者的生理、心理、社会功能等方面产生了不良影响。其中，损失最高的为娱乐消遣，这与被调查者中大部分为老年患者有关，老年患者急性期住院期间为配合治疗促进疾病的康复，被迫选择以卧床休息为主，加之社会交往较少及焦虑、抑郁、冷漠等负性情绪的影响〔6，7〕，娱乐消遣功能有较大程度的损失。
随着年龄的增长，患者各系统生理功能逐渐衰退，对疾病的耐受能力减低，心理和社会适应能力随之下降，对疾病的认知和接受能力较差，从而使得其健康功能呈下降趋势〔8〕。小学及以下文化程度患者对疾病的认知水平不高，提示医护人员应注重对患者进行科学的健康宣教，提高病人和家属对于本病病因、主要危险因素、早期症状、就诊时机的知识水平，指导病人积极配合治疗和康复锻炼。
缺血性脑卒中患者肌力的降低是患者各项健康功能损失的主要原因。研究报道，康复训练比一般照料更能促进脑卒中患者生理、社会和角色功能的快速改善〔9〕，这提示医护人员应注重患者躯体功能的恢复，切实有效地进行康复锻炼。脑卒中发病后的急性期，一旦患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后48 h即可进行康复训练〔10〕，主要以预防并发症及继发障碍的出现，这对于改善患者生理和心理状况、促进健康功能的恢复具有积极意义。
人们应注意养成良好的生活方式，对不健康行为加以控制，减少脑卒中的发生和复发，改善和促进脑卒中患者的健康功能〔11〕。家庭的基本功能为家庭成员生理、心理、社会等方面的健康发展提供一定的环境条件，良好的家庭环境是促进患者健康的前提〔12，13〕。家庭成员要关心体贴患者，提供经济及精神方面的支持，对其提出的问题及时给予积极合理的解答，提出的合理要求尽可能予以满足，患者在此过程中可以增强自信，进而更多地进行社会交往，提高心理满足感和生活自理能力，早日恢复健康功能〔14〕。
4 参考文献
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