大庆市老年人慢性病患病状况及其主要疾病影响因素

李为群 朱颖杰 王任彤 李 波 张秀敏

(吉林大学公共卫生学院，吉林 长春 130021)

据预测，我国人口老龄化将呈现加速发展态势，并全面步入老龄化社会，到2030年，我国将成为全球人口老龄化程度最高的国家〔1，2〕。现阶段我国人口老龄化问题多集中于医疗保障水平、养老保障体制以及医疗保险制度等方面。本研究对黑龙江省大庆市以乘风医院为体检机构的≥60岁油田退休职工和红岗社区老年人的健康状况及其影响因素进行探析，旨在合理制定卫生策略及有效的防治措施提供科学依据。

1 资料与方法

1.1对象 采用整群抽样与方便样本相结合的方法，抽取2010年10～11月黑龙江省大庆市以乘风医院为体检机构的≥60岁油田退休职工和红岗社区老年人1 106人为调查对象，其中资料完整985人，有效率89.06%。其中男性占调查总数的66.3%(653/985)，女性占33.7%(332/985)。年龄60～80岁，平均(67.27±4.92)岁。60～69岁年龄组的老年人占调查总数的72.6%(715/985)；70～79岁占26.6%(262/985)；≥80岁仅占0.8%(8/985)。不同性别老年人在年龄分布上差异无统计学意义(χ2=1.958,P=0.376)。文化程度：被调查老年人以初中文化水平者居多，占调查总数的29.8%(294/985)，其次依次为小学占28.8%(284/985)、高中/中专占22.0%(217/985)、文盲占13.5%(132/985)、大专及以上学历占5.9%(58/985)。不同性别的老年人在文化程度分布上差异无统计学意义(χ2=6.86，P=0.144)。婚姻状况：所调查的老年人中，大多数目前配偶健在，占调查总数的79.5%(783/985)；其次为丧偶，占17.0%(168/985)；3.5%(34/985)的老年人再婚(包括丧偶再婚和离异再婚)。职业分布：本次调查中有671名老年人退休前为工人，占调查总数的68.1%；其次为干部，占25.5%(251/985)；农民较少，仅占6.4%(63/985)。在这些调查者中，仅有9名老年人处于在岗状态。收入水平：被调查老年人平均月收入以2000元以上者居多，占89.0%(877/985)；其次为1 000～2 000元，占10.2%(100/985)；1 000元以下者仅有8人，占0.8%。男性收入水平高于女性(χ2=6.86，P=0.144)。被调查老年人的经济状况普遍较为良好。居住方式：本次调查中老年人的居住方式以与配偶同住者居多，占调查总数的77.3%(761/985)，其次为独居老年人，占16.4%(162/985)，与子孙同住者最少，仅占6.3%(62/985)。

1.2内容和方法 采用问卷调查与体格检查相结合的方式。依据知情同意原则，在取得调查对象同意后，由受过培训的调查员采用面对面访谈方式进行问卷调查和填写。调查问卷参考美国波士顿健康研究所的简明健康调查问卷(SF-36)中文版和老年护理学日常生活能力量表(ADL)自行编制。问卷内容包括人口学特征(姓名、性别、年龄及文化程度等)、健康相关行为(吸烟、饮酒及饮食等)和疾病史等。体格检查包括身高、体重、血压、血糖及心电图等。

1.3诊断标准 高血压诊断标准：收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg为高血压，或既往诊断为高血压目前服药血压正常亦诊断为高血压。糖尿病(DM)诊断标准：空腹血糖>6.1 mmol/L，或既往DM诊断明确者。体重指数(BMI)：体重(kg)/身高(m)2，BMI<18.5为体重过低，18.5≤BMI<24为正常，24≤BMI<28为超重，BMI≥28为肥胖〔3,4〕。

1.4健康相关行为判定标准 吸烟：平均每周吸烟天数≥5 d为吸烟；<5 d为不吸烟；饮酒：饮酒量为50～100 ml/d以上(折合白酒量)为饮酒，否则为不饮酒；锻炼身体：指以增强体质为目的而进行的各项活动。经常锻炼指活动频率≥3次/w，≥20 min/次；偶尔锻炼指每周活动频率<3次。

1.5质量控制 调查开始前对调查员进行培训，统一问卷解释标准；调查过程中，专人审核当日问卷填写的逻辑性和完整性；各种仪器在使用前均经过校正，统一鉴定标准；资料整理与数据录入采用双人录入制，并进行一致性检验。

1.6统计学方法 采用SPSS17.0软件进行分析。计数资料采用率、构成比等指标，组间比较采用χ2检验；采用Logistic回归分析方法分析影响老年人健康的危险因素。

2 结 果

2.1慢性病患病状况 985名老年人中673人至少患有1种慢性疾病，慢病病患病率为68.3%。其中0种312人(31.7%)，1种366人(37.2%)，2种186人(18.9%)，3种87人(8.8%)，4种25人(2.5%)，≥5种9人(0.9%)。

2.2老年人慢性疾病具体患病情况 在多种慢性疾病中，高血压、脑血管病、心脏病、DM、骨关节病患病率最高，依次为40.9%(403例)、18.6%(183例)、16.1%(159例)、15.6%(154例)和14.7%(145例)。其他慢性疾病患病情况为眼病(白内障等)6.6%(65例)，肿瘤1.8%(18例)，肺心病1.6%(16例)，残疾0.4%(4例)，老年痴呆0.3%(3例)。

2.3健康相关行为 吸烟：本次调查中21.5%(212/985)的老年人有吸烟行为，其中男性占93.4%(198/212)，女性占6.6%(14/212)。男性老年人吸烟率高于女性(χ2=88.78,P<0.001)。饮酒：被调查老年人饮酒率为22.8%(225/985)，其中男性占95.5%(215/225)，女性占4.5%(10/225)。男性老年人饮酒率高于女性(χ2=111.7,P<0.001)。饮食：97.7%(962/985)的老年人自报饮食规律。不同性别老年人在饮食规律上无统计学差异(χ2=1.51,P=0.219)。体育锻炼：66.0%(650/985)的老年人能够经常进行体育锻炼，30.7%(302/985)的老年人偶尔锻炼，3.3%(33/985)从不进行体育锻炼。不同性别的老年人在体育锻炼分布上差异无统计学意义(χ2=1.12,P=0.572)；睡眠质量：本次调查中有35.6%(351/985)的老年人睡眠质量较差，其中男性占61.0%(214/351)，女性占39.0%(137/351)。不同性别老年人在睡眠质量方面差异有统计学意义(χ2=6.92，P=0.009)。

2.4四种常见慢性病影响因素分析。

2.4.1老年人高血压影响因素分析 以是否患有高血压作为因变量(是=1，否=0)，以单因素分析结果中与高血压有关联的因素(收入水平、职业和睡眠质量)作为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，老年人高血压患病的影响因素有收入水平和睡眠质量，其中低收入和睡眠质量差是高血压的危险因素。见表1。

表1 老年人高血压影响因素Logistic回归分析

2.4.2老年人脑血管病影响因素分析 以是否患有脑血管病作为因变量(是=1，否=0)，以单因素分析结果中与脑血管病有关联的因素(文化程度、职业、收入水平及睡眠质量)作为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，文化程度、职业、收入水平及睡眠质量均未进入回归模型，尚不能确定被调查老年人脑血管病的相关影响因素。见表2。

2.4.3老年人心脏病影响因素分析 以是否患有心脏病作为因变量(是=1，否=0)，以单因素分析结果中与心脏病有关联的因素(文化程度和职业)作为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，文化程度是老年人心脏病患病的影响因素，高文化水平是心脏病的危险因素。见表3。

2.4.4老年人DM影响因素分析 以是否患有DM作为因变量(是=1，否=0)，以单因素分析结果中与DM有关联的因素(收入水平和睡眠质量)作为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示：收入水平是老年人DM患病的影响因素，低收入是DM的危险因素。见表4。

表2 老年人脑血管病影响因素Logistic回归分析

表3 老年人心脏病影响因素Logistic回归分析

表4 老年人糖尿病影响因素Logistic回归分析

3 讨 论

本文中大庆市被调查老年人慢性病总患病率为68.3%，低于刘新研等〔5〕报道的2011年黑龙江省城乡老年人慢性病患病率为70.1%，其原因可能是本研究被调查者多为城市居民，农村居民相对较少，而农村地区与城市相比医疗条件落后、保健知识相对较少，因此患病率可能相对较高。本调查可见大庆市被调查老年人同时患有多种疾病的情况较常见。

本次慢性病患病情况调查发现，高血压患病率位于慢性病患病的首位，这与中华人民共和国疾病预防控制局的报道结果一致〔6〕。老年人群高血压患病率高的原因可能有以下几点：(1)在行为方式方面，老年人由于味觉退化，在饮食习惯上较其他年龄段的人群更喜食含钠高的食品；(2)在生理方面，老年人肾脏排钠功能降低同时容易出现向心性肥胖，这也增高了高血压的患病危险。本研究高血压患病率高于部分文献报道〔5,7,8〕，可见大庆市被调查老年人高血压患病率处于相对较高水平。高血压作为老年人患病率最高的慢性病，不仅是一种独立的疾病，同时还是脑卒中、心脏病等心脑血管疾病的危险因素。因此，控制老年人高血压患病率对预防心脑血管疾病具有深远的意义。患病率分列第二、三、四位的是脑血管病、心脏病和DM，这几种疾病是目前严重威胁老年人身心健康的主要疾病，且这三种疾病间相互关联，又都与高血压密切相关，因此对高血压的早期发现和控制具有重要的意义。本次调查结果显示，文化程度与心脏病的患病情况有关，且随着文化程度升高患病风险增大，这与李丽君等〔9〕的报道结果一致，其原因可能是大庆市经济发展的特点使得文化水平高的人群承担了较大的责任和工作压力，同时高文化水平人群得到了较好的发展，生活条件优越，从而导致不良的社会和个人习惯，增高了心脏病的患病风险。目前已有较多研究证实〔10～12〕经济状况是影响老年人慢性病的重要影响因素之一。本研究发现，收入水平是高血压和DM的影响因素，且患病率均随着收入水平的增多而降低，即收入越高患病风险越低，这与尹尚菁等〔13〕的报告结果一致。出现这种情况的原因是收入较低的人群生活环境较差，面临着巨大的生存压力，同时医疗状况也不容乐观。睡眠是人体的一项非常重要的生理过程，睡眠质量能够影响身体健康，并与多种慢性病的发生有关。本次调查显示，睡眠质量是高血压的影响因素，睡眠质量好的老年人高血压患病率低，这与黄晓波等〔14〕的研究结果一致。睡眠对维持老年人正常的免疫功能具有重要的意义，因此，良好的睡眠是身体健康和精力充沛的保证。

4 参考文献

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5刘新研,李 莉.黑龙江省城乡老年人慢性病患病现状调查〔J〕.中国公共卫生管理,2013;29(4):499-501.

6齐小秋,王 宇.中国慢性病报告〔R〕.北京:中国疾病预防控制中心,2006:1-3.

7朱颖杰,姚宇航,徐珊珊,等.吉林省老年人慢性病患病现状、疾病谱分布及其主要疾病危险因素分析〔J〕.吉林大学学报(医学版),2013;39(6):1275-81.

8丁汉梅.基层老年人高血压现状分析〔J〕.中国老年保健医学,2010;8(4):65.

9李丽君,殷 堰,黄秋圆,等.社区老年人常见慢性病及相关危险因素分析〔J〕.中国老年学杂志,2008;28(2):169-70.

10张拓红,王成彪,杨 辉,等.社会经济地位与老年人健康状况〔J〕.中国初级卫生保健,2002;16(9):5-7.

11Liang J,McCarthy JF,Jain A,etal.Socioeconomic gradient in old age mortality in wuhan China〔J〕.J Gerontol:Soc B Paychol Sci Sciences,2000;55(4):S222-33.

12Smith KV，Goldman N.Socioeconomic differences in herlth among older adults in Mexico 〔J〕.Soc Sci Med,2007;65(7):1372-85.

13尹尚菁,刘朝明.老年脑血管疾病的影响因素及防治策略〔J〕.卫生软科学,2011；25(5):348-51.

14黄晓波,胡 蓉,乐庆荣,等.重庆市城乡居民高血压患病及影响因素分析〔J〕.中国公共卫生,2009;25(1):25-7.