大株红景天注射液对老年不稳定型心绞痛患者QT离散度和心率变异性的影响

闫立敏 王 岩 栗玉彬 冯 萍 韩艳华 李秋颖 张 柳

(武警吉林总队医院，吉林 长春 130052)

不稳定型心绞痛是由于冠脉病变的不稳定性，继发血栓形成和冠脉痉挛引起的短暂冠脉血流减少而产生的一组心肌缺血综合征。尤其老年人病情变化快，易演变为急性心肌梗死、猝死，对其预后的评估是临床医生十分关注的问题。 Day等〔1〕发现QT离散度(QTd)增大与室性心律失常及猝死密切相关,并提出QTd可预测恶性室性心律失常及猝死。至今, QTd已作为衡量心肌复极不均一性和电不稳定性的一个指标〔2，3〕。心率(HR)变异性(HRV)是目前公认的无创性评估自主神经活性的最佳手段，HRV减低常是猝死或高危患者最重要的预测因素〔4,5〕。本研究在常规治疗基础上，加用大株红景天注射液，并与常规治疗组比较QTd和HRV，探讨其对老年不稳定型心绞痛患者QTd和HRV的影响。

1 资料与方法

1.1临床资料 按照WHO不稳定型心绞痛的诊断标准，选择2010年10月至2013年10月老年不稳定型心绞痛患者180例，利用简单随机化方法，按入院顺序随机分为对照组和实验组，对照组90例，年龄60～84〔平均(70.1±9.1)〕岁。实验组90例，年龄61～85〔平均(71.3±9.5)〕岁。两组一般情况无统计学意义(P>0.05)。

1.2给药方法 对照组给予吸氧、硝酸酯类制剂、阿司匹林、β受体阻滞剂、调脂等常规治疗，实验组在常规治疗基础上加用大株红景天注射液10 ml加入生理盐水或5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注。1次/d，10 d为1个疗程。

1.3观察指标

1.3.1QTd检测 全部患者在入院即刻(治疗前)和入院10 d(治疗后)应用MAC型心电图仪记录12导联同步心电图，以T波和等位线交点、T波与T波之间的切迹或T波降支切线与等电位线的交点作为QT间期终点。连续测量3个QT间期，取其平均值，按Bazett公式计算QTd和校正QT离散度(QTcd)。

1.3.2HR检测 全部患者在入院即刻(治疗前)和入院10 d(治疗后)应用24 h动态心电图记录24 h HR、HR，由计算机自动计算24 h平均R-R间期标准差(SDNN)、24 h内每5 min一段的平均正常R-R间期值的标准差(SDANN)、连续正常 R-R间期差值的均方根(RMSSD)及相差>50 ms的相邻 R-R间期占R-R间期总数的百分比(PNN50)。

1.5结果 表1，表2可见，两组治疗前QTd和HRV差异无统计学意义(P>0.05)。实验组用药10 d后QTd和QTcd明显缩短， SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50明显升高，与对照组相比差异显著(P<0.05)；对照组用药前后上述指标也有明显改善。两组用药前后的差值有显著性差异(P<0.05)，实验组降低QTd及提高HRV的幅度大于对照组。

表1 两组治疗前后QTd比较

表2 两组治疗前后HR检测

2 讨 论

QTd是12导联心电图上同步测量所得QT最大值与QT最小值的差值，反映了心室肌复极的不同步，临床研究表明严重的心肌缺血是导致QTd和QTcd增大的主要原因之一，其发生机制可能与心肌缺血时细胞膜Na+-K+-ATP泵能量缺乏、局部心肌细胞膜内外间不应期不一致、电活动不稳定性增加有关，心电图表现为QT间期缺血部位导联延长，实质上QT间期延长主要是ST-T的延长，即复极过程的延长，因为与除极过程有关的QRS时程一般变化甚微〔6,7〕。不稳定型心绞痛的产生是由于冠状动脉粥样硬化逐渐加重和血栓形成，内皮损伤、血小板聚集、冠状动脉痉挛三者相互作用，是触发急性心肌缺血、血栓形成的主要因素。不稳定型心绞痛发生过程中心肌缺血范围及程度加重，故QTd和QTcd增大。QTd增大容易形成折返，可以造成多种致命性心律失常，如室性心动过速、心室颤动等，猝死的发生率也增高。本研究显示大株红景天注射液明显缩短老年不稳定型心绞痛患者的QTd和QTcd，从而降低致命性心律失常的发生，降低了猝死的发生率。

正常窦性心律并不是绝对匀齐，两次心搏之间有微小的时间差异，其基础是自主神经对心律的调节作用，HRV能反映交感神经和副交感神经对心血管调节的动态平衡，通过对HRV各项指标的分析，能在一定程度上反映交感神经和副交感神经的活性状态〔8,9〕。HRV是目前公认的无创性评估自主神经活性的最佳手段，HRV减低常是预测心脏病死亡的独立危险因子，是猝死或高危患者最重要的预测因素。本研究说明大株红景天注射液能够改善老年不稳定型心绞痛患者的HRV，降低猝死的发生。

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉发生粥样硬化引起管径狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。不稳定型心绞痛的病理特征为不稳定粥样硬化斑块破裂或糜烂基础上血小板聚集、并发血栓形成、冠状动脉痉挛收缩、微血管栓塞导致急性或亚急性心肌供氧的减少和缺血加重。临床资料显示，冠心病的发病率随年龄的增长而增高，并且冠脉硬化的严重程度也随年龄增大而加重。越来越多的证据显示，衰老可使冠状动脉血流进一步减少，更易诱发心绞痛甚至心肌梗死。老年患者多伴有多脏器功能减退，如消化或呼吸系统疾患、窦房结功能减退、个别患者对硝酸酯类药物过于敏感，致使硝酸酯类制剂、阿司匹林、β受体阻滞剂等药物应用受到一定限制，临床需要有更多的药物选择。

大株红景天注射液含红景天苷、酪醇、红景天芬、红景天素、多糖、黄酮类化合物、18种氨基酸、具有生物活性的21种微量元素、微量挥发油等化合物，用于临床可以提高心脏泵血功能，降低心肌耗氧量。张早华等〔10,11〕研究显示大株红景天注射液明显改善犬急性心肌缺血的作用，明显减轻犬心肌缺血程度及心肌缺血范围，大株红景天注射液静脉注射后，即刻可明显扩张冠脉血管，降低冠脉阻力，从而有效降低动脉血压，减慢心率，减小总外周阻力，从而有效降低心脏后负荷，在不明显增加心肌收缩力和左心室压力的情况下，心输出量和每搏输出量均明显增加，心脏有效做功得到加强。同时冠状窦血氧含量显著增加，心肌耗氧指数下降，从而改善心肌的供血供氧，调整心脏血管的顺应性，对心血管系统起到调整和改善作用。本研究结果进一步表明大株红景天注射液可明显改善老年不稳定型心绞痛患者QTd和HRV，从而改善患者的预后。

3 参考文献

1Day CD, Mccomb JM, Campbell RW.QT dispersion:an indication of arrhythmia risk in patients with long QT intervals 〔J〕.Br Heart J，1990；63(6):342-4.

2Mulay DV，Quadri BM.QT dispersion and early arrhythmic risk in acute myocardial infarction〔J〕.Indian Heart J,2004；56(6):636-41.

3Davey P.QT interval and mortality from coronary artery disease〔J〕.Prog Cardiovas Dis,2000；42(5):359.

4张开滋，胡大一，王红宇.临床动态心电图学〔M〕.北京：中国医药科技出版社，2005:1186.

5李 可，刘漠晗，卢才义.老年高血压合并冠心病患者的心率变异性分析〔J〕.军医进修学院学报，2010；31(6)：528-9.

6吴志峰,李 斌,廖建宁,等.不稳定型心绞痛危险分层与QT离散度变化〔J〕.中国误诊学杂志,2007；7(25)：5985.

7高修仁,郑振声,马 虹,等.Holter检测中Q-Tc延长诊断心肌缺血的价值〔J〕.中山医科大学学报,1996；7(3)：202.

8王致林.稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛患者心率变异性对比分析〔J〕.华夏医学，2001；4(3)：279-80.

9邰炜彦，肖文良，王 璟，等.介入治疗与常规药物治疗对伴QRS波碎裂不稳定型心绞痛患者自主神经及C反应蛋白的影响〔J〕.中华老年医学杂志，2012；31(5)：376-9.

10张早华，刘建勋，储戟农，等.红景天注射液对麻醉犬心肌缺血、心肌梗死的影响〔J〕.中医杂志，2005；46(7)：538-40.

11张早华，刘建勋，储戟农，等.红景天注射液对麻醉犬心脏血流动力学及心肌耗氧量的影响〔J〕.中国中药杂志，2005；30(13):1001-5.