老年患者围术期中生长激素的应用及对预后的影响

黄志红 桂 影 张国增 白慧玲

(河南大学护理学院院办，河南 开封 475004)

老年人的组织器官及生理功能均处于衰老和退化状态〔1〕。此时一旦出现疾病，则机体的代偿能力、自稳调节能力及抵抗能力将会更趋下降〔2〕。特别是需要接受手术治疗的老年患者围术期可能存在营养不良、免疫功能抑制等是保证手术安全、促进术后恢复的重要问题。生长激素是20世纪70年代被欧美发达国家发现并应用于临床抗衰老的药物，被称为“年轻激素”〔3, 4〕，其可在一定程度延缓衰老、提高机体新陈代谢水平，达到改善营养状况及调节免疫的作用〔5〕。本文拟观察重组人生长激素应用于老年患者的围术期处理的效果。

1 资料与方法

1.1研究对象 前瞻性纳入2011年1月至2012年12月在我院手术治疗的老年患者82例，随机分为观察组和对照组。 两组性别比例、年龄、疾病类型、血白蛋白及体质指数(BMI)差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2入选及排除标准 入选标准：①依据病史、临床、影像学检查确诊为胃肠外科疾病且需要行手术治疗，疾病谱包括：肠梗阻、肠黏连、消化道穿孔、消化道大出血。②术前合并营养不良，依据：白蛋白<35 g/L且BMI<18.5 kg/m2；③患者或家属签署知情同意书。排除标准：①患者合并有恶性肿瘤或其他不适合使用重组人生长激素的情况。②合并严重肝、肾功能障碍。③研究者认为患者有可能混淆研究结果或者存在其他额外风险的病史。

表1 两组患者一般资料的比较

1.3治疗方法 均在全麻下接受同一组医师施行手术。观察组与术后第1天开始使用重组人生长激素(瑞士)治疗，每日清晨皮下注射，剂量为0.3 IU·kg-1·d-1，连续治疗5 d。对照组在同样时间接受同样剂量的生理盐水注射。

1.4观察及评价指标 一般资料包括性别、年龄、疾病、BMI及白蛋白；术后8 d的营养学指标包括：BMI、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、上臂围、上臂肌围；术后8 d免疫学指标包括：C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、CD4/CD8、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例。术后并发症包括：切口感染、切口愈合不良、肺部感染、泌尿系感染、吻合口瘘。术后恢复情况，包括术后住院日、术后下床时间、术后拔除引流管时间、术后恢复通气时间。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0软件进行t和χ2检验。

2 结 果

2.1两组患者术后8 d营养学指标的比较 两组患者术前相关营养学指标差异均无统计学意义(P>0.05)。术后8 d两组BMI、上臂围及上臂肌围上差异均无统计学意义(P>0.05)。术后8 d观察组血白蛋白、前白蛋白、血红蛋白显著高于对照组(P<0.05)。见表2。术前两组患者血白蛋白水平比较差异无统计学意义，术后2、4、6及8 d，观察组患者血白蛋白均显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.3两组患者术后8 d免疫学指标的比较 两组患者术前相关免疫指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后8 d观察组CRP、TNF-α、WBC、中性粒细胞比例显著低于对照组(P<0.01)；观察组CD4/CD8显著高于对照组(P<0.001)。见表4。术前两组患者血CRP水平比较差异无统计学意义，术后2、4、6及8 d，两组均表现为升高后降低的趋势，但各时间点观察组均显著低于对照组(P<0.05)。见表5。

2.4两组患者术后并发症的比较 观察组并发症发生率显著低于对照组(χ2=4.724,P=0.030)。见表6。

2.5两组患者术后恢复情况比较 观察组术后住院时间、通气时间、拔引流管时间、下床时间显著早于对照组(P<0.01)，见表7。

表2 两组患者术后8 d营养指标的比较

表3 两组白蛋白水平的变化

表4 两组患者术后8 d免疫指标的比较

表5 两组血CRP动态变化

表6 两组患者术后并发症的比较(n)

表7 两组患者术后恢复情况的比较

3 讨 论

老年患者，特别是需要外科干预的老年患者，除原发疾病外常常合并营养不良及免疫功能低下。而这常常被外科医生所忽视，此时再经手术创伤的打击，患者内稳态容易失衡，营养不良、免疫功能紊乱等则随之而来。对老年患者的术后恢复十分不利。提高老年患者围术期营养及免疫功能十分必要。生长激素被证实具有改善全身营养代谢提高机体免疫力的作用，其不但能促进机体蛋白质的合成，还可在一定程度上减少内源性蛋白的分解〔6, 7〕，可以减少氮的排除，增加氮的潴留，一定程度上维持氮平衡〔8〕。在相关疾病的治疗中，生长激素被认为是较为安全的〔9, 10〕。白蛋白是反映患者短期营养状况的良好指标，其还在一定程度反映内脏功能。本文结果说明生长激素显著改善了患者的术后营养状况。CRP是一种急性期蛋白，主要有肝脏合成，可以较为敏感地反映全身免疫炎症反应。本文结果表明生长激素在一定程度上可以维持患者术后免疫平衡。

4 参考文献

1Divall SA, Radovick S. Growth hormone and treatment controversy; long term safety of rGH〔J〕. Curr Pediatr Rep, 2013;1(2):128-32.

2Hanamura T, Niwa T, Nishikawa S,etal. Androgen metabolite-dependent growth of hormone receptor-positive breast cancer as a possible aromatase inhibitor-resistance mechanism〔J〕. Breast Cancer Res Treat, 2013;139(3):731-40.

3徐志松, 包子予, 王志英, 等. 慢性阻塞性肺疾病患者生长激素释放肽、生长激素、生长激素释放激素的变化及其临床意义〔J〕. 中华内科杂志, 2012;51(7):536-9.

4Demirezer A, Ersoy R, Akin E,etal. Celiac disease in patient with Turner syndrome〔J〕. Turk J Gastroenterol, 2012;23(6):812-3.

5戴维靖, 韩连书. 重组人生长激素治疗青春期前生长激素缺乏症的远期疗效观察〔J〕. 实用临床医药杂志, 2011;15(7):136-7.

6肖小荣, 张 宇, 陈 露, 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发呼吸衰竭病人肠内营养联合生长激素的疗效观察〔J〕. 肠外与肠内营养, 2012;19(3):139-41.

7Fortes MR, Reverter A, Kelly M,etal. Genome-wide association study for inhibin, luteinizing hormone, insulin-like growth factor 1, testicular size and semen traits in bovine species〔J〕. Andrology, 2013;1(4):644-50.

8Andreassen M, Frystyk J, Faber J,etal. Growth hormone (GH) activity is associated with increased serum oestradiol and reduced Anti-Mullerian Hormone in healthy male volunteers treated with GH and a GH antagonist〔J〕. Andrology, 2013;1(4):595-601.

9Wolfgram PM, Carrel AL, Allen DB. Long-term effects of recombinant human growth hormone therapy in children with Prader-Willi syndrome〔J〕. Curr Opin Pediatr, 2013;25(4):509-14.

10张世天, 马曙涛, 杨 旭. 生长激素联合胃肠外营养治疗老年急性重症胆管炎的疗效〔J〕. 中国老年学杂志, 2011;31(21):4247-8.