不同通气障碍和不同级别慢性阻塞性肺疾病患者抑郁情绪分析

李文雯 李晓聪 罗益锋 郭禹标

(广州医学院附属第一医院，广东 广州 510120)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者可分为阻塞性通气障碍和混合性通气障碍两种类型〔1，2〕。COPD又可分为轻度(Ⅰ级)、中度(Ⅱ级)、中重度(Ⅲ级)和极重度(Ⅳ级)四级〔3,4〕。到目前为止，国内外有关COPD患者抑郁情绪发生率情况的调查皆未见。本文依上述标准分型分级后进行比较研究的报告〔5～7〕。

1 材料与方法

1.1患者资料 按中华医学会呼吸分会关于COPD诊断标准〔3〕和呼吸专业肺功能通气性质判断标准〔1,2〕在广州医学院第一附属医院和中山大学附属第一医院门诊和呼吸科病区诊断为COPD且处于稳定期、呈阻塞性通气障碍的患者共135例，其中男121例，女14例，年龄41～86岁，平均66.1岁，患病时间1 w～40年，平均10.8年；男性患者中有吸烟史者93例，吸烟史为10～45年，平均20.1年，日吸烟量为8～40支，平均18支，其中已戒烟66例，戒烟时间为6个月～20年，平均10.6年，女性患者无吸烟史；按GOLD分级标准〔4〕分组情况如下：Ⅰ级轻度28例，男24例，女4例，年龄50～82岁，平均68.6岁，病史1 w～24年，平均3.4年；Ⅱ级中度组89例，男79例，女10例，年龄41～86岁，平均65.8岁，病史1个月～40年，平均12.7年；Ⅲ级中重度组18例全为男性，年龄46～79岁，平均63.9岁，病史6～20年，平均12.9年。呈混合性通气障碍的患者共159例，其中男145例，女14例，年龄44～89岁，平均68.3岁，患病时间1～40年，平均14.3年；男性患者中有吸烟史者

123例，吸烟史为15～60年，平均26.3年，日吸烟量为10～60支，平均28支，其中已戒烟96例，戒烟时间为1个月～20年，平均8.2年，女性患者无吸烟史；按GOLD分级标准分组情况如下：Ⅱ级中度组22例，男20例，女2例，年龄51～89岁，平均71.4岁，病史1～30年，平均8.7年；Ⅲ级中重度组86例，男74例，女12例，年龄50～86岁，平均68.6岁，病史5～40年，平均14.7年；Ⅳ级极重度组51例全为男性，年龄44～77岁，平均66.7 岁，病史4～35年，平均15.9年。

1.2仪器与方法 用比利时产medisoft测定肺功能，指标包括用力肺活量(FVC)、第一秒呼吸气容积(FEV1)及其与FVC的比值(FEV1/FVC)，最大通气量(MVV)，每一项目至少测定3次，除MVV至少有2次相差小于10%外，其余项目至少有2次相差小于5%，选择其中最好的一次作为最终结果，其中FVC和FEV1取吸入支气管舒张剂后的测定结果，所得数据按通气障碍性质分组后再按GOLD分级标准分级。

1.3抑郁情绪择定 CES-D数据按评定标准分≤15、16～20、≥21分三组，计算各组各级患者出现抑郁情绪者百分率。

1.4统计学分析 采用SPSS13.0统计软件进行t及χ2检验。

2 结 果

从评价肺功能的依据实测值占预计值百分率的情况看，COPD患者级间均值的差别非常大，表明随着病情的加重，肺通气功能减低非常明显，见表1，表2。抑郁情绪出现的百分率同

表1 不同级别阻塞性通气障碍COPD患者肺通气功能结果±s)

一通气障碍组级间差别与肺通气功能情况及患病平均时间并不一致，但不同通气障碍组同一级别抑郁情绪出现的百分率则与肺功能减低有一致趋同性，而与患病平均时间则未见这种趋同性COPD患者抑郁情绪发生百分率与级差和患病时间都没有趋同性。见表3。

表2 不同级别混合性通气障碍COPD患者肺通气功能结果±s)

表3 阻塞性、混合性及所有通气障碍各级COPD患者CES-D得分结果〔n(%)〕

3 讨 论

COPD患者出现抑郁情绪并不奇怪，可以说在情理之中，但抑郁情绪出现的百分率有多高达美国的一篇报道指出高达65%〔5〕，且文献认为COPD患者的抑郁情绪对患者的生活质量和治疗意愿有重要的影响〔6〕。据文献报道在23%～43%之间〔7～10〕，包含住院患者在内的调查可超过65%〔11，12〕，舒缓COPD患者的抑郁情绪、提高其生活质量和幸福指数可以说是当务之急。但有必要指出的是，之前所有的相关文献资料都有2个严重的疏忽，一是未按世界卫生组织及中华医学会的有关指引对患者进行严重程度的分级而后再对调查结果进行分析并阐述其观点，二是未按呼吸专业对通气障碍性质的定性，将COPD患者可分为阻塞性通气障碍和混合性通气障碍两种类型再行分析，因此之前国内外所有相关的调查报告都难以阐明COPD患者抑郁情绪与病情轻重及患病时间长短的关系，更无法引申阐述其与非疾病因素的关系。本文正是从这两个方面入手进行分析研究，从同级的两组结果看，COPD患者抑郁情绪的出现的确与病变严重程度有关，因为混合性通气障碍组Ⅱ、Ⅲ级患者的肺通气功能受损皆远较阻塞性通气障碍组严重，因此前者抑郁情绪的发生率也较后者为高，但与患病时间的正比关系就得不到支持；从整体分级情况看，COPD患者抑郁情绪发生百分率与级差和患病时间都没趋同性，因此病变严重程度和患病时间长短仅是可能的影响因素之一，非疾病因素或者可能较疾病因素影响更大。

非疾病因素从大的方面看首先有民族文化背景，比如中国人几千年来受儒释道教义的影响，潜移默化中大都形成一种随遇而安、对福祸灾幸及至病痛生死都可以处之泰然的超脱气度，既来之则安之，不怨天尤人，这无疑是我国COPD患者抵御抑郁情绪的一种深厚文化底蕴，立国不过二百多年的美国，COPD患者抑郁情绪的发生率奇高缺的正是这种历史文化的大背景和大气候；从小的方面如代际亲情关系看，我国与欧美等西方国家也有很大区别，中国人重视亲情，大都喜欢几代同堂，代际间往来紧密，含饴弄孙、让孙辈承欢膝下至今仍是大多数中国老年人日常生活的主要内容，这种温馨的家族生活无疑是一剂对付抑郁情绪的良药，反观美国等西方国家，父子甚至夫妻消费都要AA制，家庭、家族关系较松散，自然也就少了一种抵御抑郁情绪的手段，非但如此，可能因此而产生的晚年孤独，更是造成西方老年COPD患者抑郁情绪发生比率较高的重要原因。当然，导致COPD患者产生抑郁情绪的非疾病因素远不止前述的两种，在文化背景和亲情关系影响下形成的价值取向、社会保险福利制度不同形成的东西方不同的生活方式等等，都可能对CODP患者抑郁情绪的产生有所影响，我们的调查研究只是说明并强调一点：就是非疾病因素较之疾病因素对COPD患者抑郁情绪的产生有着更重要的影响，这是给予COPD患者精神心理辅导及抑郁情绪疏导时不得不加以注意的问题。

另有一点必须提及的是，本文按通气障碍性质分型后再按轻重程度分级发现，阻塞型通气障碍的COPD患者未见有Ⅳ级的极重度患者，混合型通气障碍的COPD患者未见有Ⅰ级的轻度患者，这一现象从未见文献报告，非常值得关注，这对我国日后重新修订COPD诊断分级标准可能是必须加以审视的一个问题。

4 参考文献

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4GOLD Executine Committee.Global strategy for the diagnosis management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease〔J〕 (Updated 2006), www. Goldcop. Com.

5Kunik ME,Roundy K.慢性呼吸系统疾病患者焦虑症和抑郁症的高患病率令人吃惊〔J〕. CHEST中文版,2005；2(8): 529-30.

6Stapleton ED,Nielsen EL,Ruth A.etal. COPD患者抑郁症状与生命维持治疗选择的关系〔J〕. CHEST中文版,2005；2(8): 539-40.

7许银芳，韩淑华，林 勇. 慢性阻塞性肺疾病患者合并焦虑、抑郁障碍的相关因素〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(15)：3180-2.

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