慢性心衰患者脑钠肽和血尿酸联合检测的临床意义

李 竹 张 蕾 常 宏 吴金义

(吉林大学中日联谊医院心内科，吉林 长春 130033)

脑钠肽(BNP)主要由心室分泌的神经类激素，与心室容积扩张和心室压力负荷直接相关，是反映心室功能不良的更敏感、更特异的指标。BNP的临床意义主要在于对慢性心力衰竭(CHF)患者的诊断、病情及预后判断和治疗效果的评估。尿酸(UA)是人体嘌呤代谢的终产物，有研究表明，血UA与多种心血管疾病的发病关系密切，其水平的升高是CHF恶化及死亡率增加的危险因素之一〔1〕。本文旨在研究CHF患者BNP和血UA联合测定的临床意义。

1 对象与研究

1.1研究对象 选择2012年9月至2013年8月于我院通过病史、症状、体征符合WHO心衰诊断标准的CHF患者84例，其中男57例，女27例，平均年龄(63±6.5)岁。所有患者心功能按美国纽约心脏病协会(NYHA)分级，心功能Ⅱ级38例，Ⅲ级28例，Ⅳ级18例。本组入院后均行肝肾功能检查、心电图、胸部X线、心脏及腹部彩超检查，排除严重肝、肾疾病。排除心、脑、肝、肾、糖尿病等疾病的本院体检健康者，50例为对照组其中男26例，女24例，年龄44～68〔平均(57±4)〕岁。另将心功能Ⅲ级28 例患者分为常规抗心衰治疗组和别嘌呤醇治疗组。常规抗心衰治疗组给予常规抗心衰治疗14 d，别嘌呤醇治疗组给予常规抗心衰治疗的同时加用别嘌呤醇治疗14 d。

1.2研究方法 CHF组患者与对照组均于入院后第2天清晨空腹抽静脉血2 ml，采用免疫荧光法测定BNP浓度，正常值<80 pg/ml。采用全自动生化分析仪尿酸酶法测定。血清UA正常值为：男<420 μmol/L，女<350 μmol/L〔2〕。常规抗心衰治疗组和别嘌呤醇治疗组均进行超声心动图测定其左室射血分数(LVEF)及血UA的测定。

2 结 果

CHF组与对照组比较血浆BNP和血UA水平显著升高(P<0.05)。两组比较，CHF患者血BNP和血UA水平明显增高，且随心衰严重程度增高而明显增高。别嘌呤醇治疗组血UA水平明显下降，LVEF较常规抗心衰治疗组显著升高。见表1，表2。

表1 两组患者BNP和血UA的水平比较±s)

表2 两组治疗前后血UA水平和LVEF水平比较±s)

3 讨 论

CHF是引起心脑血管患者死亡的主要原因之一，近几年的临床研究表明〔3，4〕，血浆BNP在调节CHF患者的血液、体液平衡和心血管功能方面起着重要的作用。人体内的BNP主要存在于心、肺、脑、脊髓等组织中，其中以心脏含量最高，心衰时，心室壁张力增加，心室肌内BNP分泌增加，血浆中BNP水平升高，故血中BNP浓度能直接反映心功能状态〔5〕。临床上当BNP≥100 pg/ml就应高度怀疑心衰，如果低于正常值，可排除心衰。此外，其升高对于心衰的预测是一个有诊断意义的标志物，反映心衰的严重程度，并与心衰严重程度密切相关，本文显示，BNP水平与患者NYHA分级呈正相关，与国内外的研究结果一致〔4，6〕。

UA是人体内核酸中嘌呤代谢的终末产物。血中UA大部分被肾小球过滤，而只有少部分被肝脏破坏。CHF患者最大氧摄取量降低，而且与NYHA分级有关，CHF患者UA可作为氧化代谢受损的一个反应，心衰越严重，最大氧摄取量降低程度越大，且认为UA水平与心血管功能呈可逆关系。目前血UA升高与心衰之间的作用机制尚不清楚，但是CHF患者存在缺氧、无氧代谢增加，三磷酸腺苷(ATP)生成减少，ATP的耗尽促使腺嘌呤降解为肌苷、黄嘌呤和UA，UA的生成增多；无氧代谢增高，乳酸产生也增多，乳酸抑制肾小管分泌UA，UA排出就相应减少，使血UA增高，这可能也是心衰患者UA升高的原因之一。心衰时交感神经兴奋、儿茶酚胺类神经递质及肾血流动力学改变等因素均可影响UA水平。这也是高UA血症与缺氧有关的另一个证据。

心衰时组织灌注不足，机体缺血、缺氧，抑制了肾小管对UA的分泌，使UA清除减少；心功能衰竭时黄嘌呤氧化活性上调，UA合成增加。高UA血症反过来也通过以下作用参与了心功能衰竭的发生与发展过程：增加了氧化应激，损伤其内皮细胞，促使平滑肌细胞的凋亡，激活炎性细胞因子，诱导心肌细胞凋亡，促进心脏重构。同时，血UA水平的改变与心功能衰竭严重程度相关〔7〕。本研究结果与此报道一致。故UA可作为评价心衰程度的生化指标之一，心功能衰竭的加重导致了血UA水平的增加，导致恶性循环。别嘌呤醇是黄嘌呤氧化酶抑制剂，抑制氧化应激同时降低血UA浓度，从而改善心功能。

BNP对于临床上诊断心血管疾病及其病情的评估和预后监测有重要的意义，与血UA水平结合能更好地反映CHF患者心衰的严重程度，CHF患者在给予常规抗心衰治疗的同时监测血UA水平并给予降UA治疗，对于CHF有辅助治疗作用。

4 参考文献

1于德爱. 脑钠肽在心力衰竭诊断及疗效评价中的临床价值〔J〕. 医学理论与实践，2011；24(1)：37-8.

2李松美. 心力衰竭患者血浆脑钠肽水平检测分析〔J〕. 山东医药，2009；49(49)：36-7.

3王 枫，姜丽萍，于忠恩，等.血浆脑钠肽对老年慢性心力衰竭的诊断价值及预后评估〔J〕.中国全科医学，2011；14(35)：4099-100.

4张立权，丁绍平，胡东升，等.慢性心力衰竭治疗中血浆脑钠肽的变化及其意义〔J〕.心血管康复医学杂志，2008；17(1)：46-8，51.

5王晓红，王玉敏. 血浆脑钠肽在心力衰竭中的临床应用〔J〕. 中国实验诊断学，2008；12(10)：1315.

6Kuster GM，Tanner H，Printzen G，etal.B-type natriuretic peptide for diagnosis and treatment of congestive heart failure〔J〕.Swiss Med Wkly，2002；132(43-44)：623-31.

7佟志刚，吕兰香. 慢性心力衰竭患者血尿酸水平的变化及对心功能的影响〔J〕. 实用临床医学，2010；11(3)：13,9.