硫辛酸注射液治疗糖尿病足及对患者血清MMP-9、Hcy的影响

周雪艳 冯 青

(西宁市第三人民医院内分泌科，青海 西宁 810005)

糖尿病(DM)会引起心血管、肾脏等诸多脏器方面的并发症，其中糖尿病足(DF)十分常见〔1〕。DF患者主要表现出患肢的疼痛、麻木，肌肉萎缩、运动功能受限等症状，若治疗不及时可能会引起感染、溃疡、骨髓炎，部分患者甚至需要截肢。因此及早发现和有效的治疗是应对DF的关键。本文评价了硫辛酸注射液治疗DF的临床疗效，并且观察了其对患者血清基质金属蛋白酶(MMP)-9、同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年11月至2013年8月在我院接受治疗的60例DF患者为研究对象，患者均通过病史、临床症状、实验室检查以及影像学检查确诊，随机分为两组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄51～78〔平均(60.1±9.3)〕岁。DM病程2～11年〔平均(5.1±1.2)〕年。DF Wagner分级：0级17例，1级9例，2级4例。观察组男16例，女14例，年龄52～79〔平均(61.2±9.7)〕岁。DM病程2～13〔平均(5.3±1.5)〕年。DF Wagner分级：0级16例，1级9例，2级5例。两组DF患者年龄、病程、病情等一般资料比较差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者均口服盐酸二甲双胍片(江苏天士力帝益药业有限公司,国药准字H32020197)和瑞格列奈片(江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20103638)来控制自身的血糖水平，晚餐时口服二甲双胍2片/次，口服瑞格列奈片0.5～1 mg/次，于三餐前服用。对照组同时口服西洛他唑(浙江为康制药有限公司，国药准字H20060335)，50～100 mg/次，2次/d。观察组静脉滴注硫辛酸注射液(亚宝药业太原制药有限公司，国药准字H20055869)，将250 ml生理盐水和600 mg硫辛酸混合后静脉滴注，1次/d，1个疗程4 w。

1.3疗效评价 显效：患者患肢疼痛麻木、肌肉萎缩、运动功能受限等症状基本消失或显著改善。有效：患者的症状体征较治疗前有所改善缓解。无效：患者的症状体征较治疗前无明显变化。

1.4临床观察 于治疗前、治疗后2、4 w患者踝-臂指数(ABI)、血清Hcy、血清MMP-9的变化。

1.5统计学分析 采用SPSS13.0软件进行t和χ2检验。

2 结 果

2.1临床指标 治疗前，两组DF患者的ABI、Hcy、血清MMP-9指标，差异不显著(P>0.05)。治疗2、4 w后，两组DF患者的ABI、Hcy、血清MMP-9指标均有一定程度的好转，但是观察组的好转程度优于对照组(P<0.01)。见表1～3。

表1 两组患者治疗前后ABI指数的变化±s，%，n=30)

表2 两组患者治疗前后Hcy指标的变化±s,n=30)

表3 两组患者治疗前后血清MMP-9指标的变化±s,n=30)

2.2两组疗效的比较 观察组DF患者的总有效率(93.3%)高于对照组(80.0%)(P<0.01)。见表4。

表4 两组疗效比较〔n,n=30〕

3 讨 论

DF是DM重要并发症之一〔2〕,据临床资料显示近些年我国的DM发病率逐年上升，且主要集中在中老年人群中，同时也很大程度上增加了DF的发病率〔3〕。沈浩等〔4〕调查，认为，DM病程、糖化血红蛋白(HbA1c)、纤维蛋白原(FIB)、白蛋白、ABI、经皮氧分压(TcPO2)等是2型糖尿病患者发生DF的独立危险因素，还认为加强DM宣教,做好2型糖尿病患者的足部护理,长期严格控制2型糖尿病患者的血糖,调节血压、血脂、血FIB的失衡,抗动脉粥样硬化、抗凝、扩张血管、改善局部供血及抗感染等综合治疗,同时积极治疗2型糖尿病患者的各种慢性并发症,能有效预防DF的发生。DF是引起患者截肢的重要原因，因此患者和医务人员需要引起高度的重视，DM患者要提高自身的预防和检查意识，医务人员定期对DM患者进行检查，从而尽早发现、尽早治疗〔5〕。

临床研究显示，血管病变是诱发DF的关键因素〔6〕。临床还显示DF患者会伴随血清MMP-9以及Hcy水平的上升〔7〕。高血清MMP-9会引起平滑肌增生、血管壁细胞外基质的分解，导致动脉粥样硬化，也会促进Hcy水平的上升。高Hcy会对血管内皮细胞造成损伤，影响内皮细胞功能〔8〕，造成血管的病变，也是动脉粥样硬化的危险因素之一。同时DF患者会伴随着ABI指数的下降〔9〕，因此通过观察血清MMP-9、Hcy水平以及ABI指数的变化能够有效评估患者的病情和预后情况〔10〕。

硫辛酸具有较强的对抗氧化应激作用，能够有效保护β细胞，改善神经周围营养与增加神经营养血管流量，减轻应激反应导致的神经损伤〔11〕。同时硫辛酸能够促进血管内皮功能、血液循环的恢复改善，从而缓解患者症状，降低血清MMP-9与Hcy水平，提升ABI方面作用显著〔12〕。本研究与王文英等〔13〕的研究结果基本一致，充分表明了硫辛酸注射液在DF治疗中的优越性。

综上，常规治疗的基础上联合硫辛酸注射液治疗DF具有较高的应用价值，能够显著改善缓解患者的症状，同时通过降低Hcy、血清MMP-9指标水平促进患者的预后，临床意义显著。

4 参考文献

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11谷伟军，陆菊明，关小宏，等.α-硫辛酸注射液对2型糖尿病患者周围神经病变的疗效和安全性〔J〕.中华糖尿病杂志，2012；4(7)：412-5.

12张继刚，臧义献. 硫辛酸注射液治疗糖尿病足的临床观察〔J〕.中外医疗，2011；30(35)：86-7.

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