老年慢性阻塞性肺疾病急性加重频率的影响因素

张 静 陈亚红 姚婉贞

(北京大学第三医院呼吸科，北京 100191)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的严重危害老年人身体健康的慢性呼吸系统疾病，在病程发展过程中，反复发生的急性加重(AECOPD)是造成患者疾病进展加快和死亡增加的主要原因，导致肺功能下降，严重影响患者的生活质量〔1〕。研究发现，频发急性加重患者细菌感染比例增加，气道炎症水平增加，患者的预后较差〔2〕。然而，引起细菌感染及其他因素对老年AECOPD发作频率的影响国内相关研究不多。本文旨在探讨不同AECOPD频率患者的临床特征及影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取北京大学第三医院门诊COPD稳定期老年患者79例，男77例，女2例，年龄60～78〔平均(64.84±7.94)〕岁，平均病程(13.22±10.74)年，平均身高(168.28±5.34)cm，平均体重(66.26±9.97)kg，平均体重指数(BMI)(23.37±3.20)kg/cm2，24例现在吸烟，32例已戒烟，吸烟(35.79±17.11)包年，18例合并基础疾病。根据过去1年急性加重次数，分为频发组(36例)、非频发组(43组)，频发急性加重组年龄比非频发急性加重组更大(P<0.01)，但性别、病程、吸烟史、吸烟包年、BMI、合并疾病方面无差异(P>0.05)。

1.2筛选标准 入选标准：患者诊断标准符合我国COPD诊断指南，即吸入支气管扩张剂后第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)<70%，支气管舒张试验FEV1%改善率<12%，或绝对值<200 ml，近2个月内咳嗽、咳痰和呼吸困难无明显加重为稳定期。排除标准：除外合并支气管哮喘、支气管扩张症、活动性肺结核、肺癌等呼吸系统疾病和其他脏器衰竭的患者。

1.3AECOPD评价标准 AECOPD指患者在平稳的状态下出现持续的症状恶化，超出平时的正常变异，起病急，持续2 d以上，针对这些加重的症状常需对原治疗方案作出调整，包括全身应用抗生素或激素治疗、住院或急诊治疗。根据文献报道，急性加重发作中位发作频率是2.4～3次/年，因此，在本研究中根据患者过去1年AECOPD次数，将患者分为两组：非频发急性加重组为过去1年COPD急性加重次数2次，频发急性加重组为过去1年COPD急性加重次数>2次。

1.4观察和记录指标 记录患者性别、年龄、身高、体重、BMI、病程、既往史、吸烟史、过去1年AECOPD次数、生活质量(SGRQ)总分和各部分评分。由专人负责采用Medgraphics肺功能仪(Elite Series DL，Minnesota,U.S.A)对患者进行肺功能检查，记录肺功能指标(吸入支气管扩张剂前和后FEV1、FEV1%、FEV1/FVC、FVC、FVC%、PEF%)。

2 结 果

2.1两组患者肺功能对比 吸入支气管扩张剂后频发组和非频发组患者肺功能改善率分别为(11.34±10.29)%、(10.49±9.42)%；其中频发急性加重组患者吸入支气管扩张剂后FEV1%较非频发急性加重组患者明显降低(P<0.01)。其他肺功能指标差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2两组患者SGRQ评分对比 频发急性加重组患者SGRQ活动评分较非频发急性加重组增加(P<0.05)，而SGRQ症状评分、影响评分、总分两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两组患者吸入支气管扩张剂前后肺功能对比±s)

表2 两组患者生活质量评分对比±s)

3 讨 论

老年人群中COPD具有很高的致残率及病死率，预计至2020年将成为全球老年人中第3位主要的死亡原因和第5位主要的致残原因〔3〕。COPD在漫长的病程中，反复出现急性加重发作，其中位发作频率是2.4～3次/年。AECOPD可对老年COPD患者的自然病程产生不利影响，是导致COPD病情加重的常见重要危险因素，是患者就医和死亡的主要原因。同时AECOPD的后果也不相同。在美国，老年AECOPD住院患者的病死率为3%～4%，需进入ICU治疗的AECOPD患者病死率更高，约半数此类住院患者出院后6个月内将至少再入院1次〔4〕。频繁发作导致患者病情恶化，肺功能严重损害，生活质量下降，最终导致呼吸衰竭，以致死亡。然而，目前对于老年COPD急性加重频率的影响因素，国内少有文献报道。

多数临床研究规定的频繁急性加重为每年急性加重的次数超过研究人群的中位数，多数情况下每年大约3次，或需要一个疗程的口服抗生素或/(和)口服激素的急性加重每年2次。本研究结果表明高龄、肺功能差是影响患者过去1年AECOPD频率的主要因素。文献报道〔5〕，老年、肺功能下降者AECOPD的发生频率高，本研究结果与文献报道一致。文献报道其他增加急性加重发生危险的因素还包括：慢性黏液高分泌、下呼吸道细菌定植、吸烟、既往频繁恶化、低BMI、呼吸频率增快、缺乏呼吸康复训练和正确的吸入方法等均会增加AECOPD的发生频率，而长期吸入激素和长效支气管扩张剂会降低急性加重发生的危险。

SGRQ问卷是呼吸系统疾病中应用最广泛的反映患者生活质量的问卷之一，有较高的信度和效度。能灵敏反映COPD真实的健康状况。SGRQ三部分中，分值越高代表COPD患者的健康状况越差。本研究提示频繁急性加重的老年COPD患者生活质量更低，导致住院次数更多，死亡的风险更大，且会加重肺功能的损害，加速疾病的进展。

综上，高龄、肺功能差、SGRQ评分增加是影响老年患者过去1年AECOPD频率的主要因素，其机制需要进一步研究。

4 参考文献

1Cote CG,Dordelly LJ,Celli BR.Impact of COPD exacerbations on patient-centered outcomes〔J〕.Chest,2010；131(3):696-704.

2李春凤.联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病55例临床分析〔J〕.北华大学学报(自然科学版),2012；13(6):676-9.

3Cao Z,Ong KC,Eng P,etal.Frequent hospital readmissions for acute exacerbation of COPD and their associated factors〔J〕.Respirology,2006；11(2):188-95.

4Donaldson GC,Seemungal TA,Bhowmik A,etal.Relationship between exacerbation frequency and lung function decline in chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Thorax,2010；57(10):847-52.

5Patel IS,Seemungal TA,Wilks M,etal.Relationship between bacterial colonisation and the frequency,character,and severity of COPD exacerbations〔J〕.Thorax,2012；57(9):759-64.