护理干预在肩峰骨折合并肩袖损伤50例中的应用

吉林省白山市中心医院，吉林 白山 134300

护理干预在肩峰骨折合并肩袖损伤50例中的应用

陶敏李小立

吉林省白山市中心医院，吉林 白山 134300

目的研究对肩峰骨折合并肩袖损伤患者进行治疗及护理干预的临床疗效。方法选取我院骨科已确诊为肩峰骨折合并肩袖损伤的患者100例，随机分为观察组和对照组，每组各50例。观察组患者应用手术配合完善护理干预进行治疗；对照组患者在手术治疗前提下进行常规护理。比较两组患者治疗前后肩关节评分等指标。结果观察组治疗后恢复情况明显优于对照组(P<0.05)。结论应用手术配合护理干预肩峰骨折合并肩袖损伤疗效显著，可促进患者加快恢复速度，加速骨折愈合时间。另外,配合针对性护理干预能够指导患者进行正确的康复训练，减少术后并发症，提高疾病治疗的效率，改善患者生活质量，值得临床推广。

肩峰骨折合并肩袖损伤；护理干预；临床疗效

肩胛骨部位发生骨折多由于高能量暴力击打所导致，近年来发病率较往年显著增高。一般来说，肩峰骨折多与肩袖损伤合并，在治疗过程中若忽略对肩袖的护理可能会造成患者肩部活动受限或出现疼痛等各类并发症，进而对患者正常工作及生活造成严重影响。因此，对患者实行有效的手术治疗以及完善的护理干预对促进其肩关节功能恢复、降低并发症发生率及提高生活质量均具有重要意义。笔者对100例肩峰骨折合并肩袖损伤患者进行治疗及护理干预，临床疗效显著，现将观察结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2013年9月至2014年3月骨科肩峰骨折合并肩袖损伤患者100例。其中交通创伤54例，摔伤22例，重物砸伤24例。根据AO骨折分型分为C1型36例，C2型34例，C3型30例。受伤至手术时间2～6h，平均4.1h。随机分为观察组和对照组。其中,观察组中男28例,女22例,年龄22～34岁,平均(28.5±6.4)岁。对照组男27例,女23例,年龄23～35岁,平均(29.4±6.6)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 手术治疗：将部分三角肌切断后翻开并显露肩峰及肩峰下滑囊、肩袖。在复位解剖时不能使其下垂压迫肩峰下间隙。如患者为喙肩弓损伤且皱缩嵌入肩峰下间隙无法修补则直接去除；患者若为合并肩袖损伤则使用可吸收线进行修补。观察组患者在手术治疗基础上联合完善护理，包括：肩峰骨折合并肩袖损伤伤口超过5cm患者则需手术后使用外展架固定6周左右。护理人员需与患者进行配合，于患者下及胸壁处添加软垫保护[1]。对于关节镜下进行微切口手术患者手术后需将三角肌悬吊约3～5周。患者休息时不使用枕头，可于肩胛间放一窄枕，使肩部向后伸且外展。可于患侧胸壁侧面垫枕以避免患肢肘部及上臂下坠。对患者进行健康教育与指导，告知其需保持卧位治疗的意义，使其积极配合治疗不轻易改变体位。减少患者活动次数，尽可能保持卧床休息。进行活动时需使用三角巾将患肢悬吊于胸前并保持提肩姿势减少对患肢腋下神经以及血管的压迫[2]。对照组患者在手术治疗基础上仅给于日常护理。包括术后对其各项生命特征进行监测，观察其伤口渗出、引流及血循环情况；保持患者肩关节外展位，肘部屈曲及手臂前屈位；多与患者进行交流沟通，帮助其缓解紧张、焦虑情绪，预防相关并发症发生；对伤口进行定时换药并遵医嘱使用相关抗生素预防感染；帮助患者进行功能训练，促进受损关节修复并逐渐恢复生活活动能力等。

1.3 疗效判断 比较治疗后两组患者骨折恢复情况，UCLA肩关节评分标准[3]。UCLA评分标准根据美国UCLA肩关节评分标准进行。总分为35分，包括疼痛、功能、关节前屈度、前驱肌力以及满意程度。①优：治疗后无疼痛且评分超过34分，前驱及外展角度超过90°,外展肌力5级;②良：治疗后关节可伸直,屈曲角度在90～120°之间,患者仍有轻微疼痛感,评分在28～33分之间且肌力为4级；③中：手术后不能完全伸直，关节屈曲度在60～90°之间,患者疼痛明显且得分为21～27分；④ 差：患者术后不能伸直且屈曲角度小，疼痛等不适症状明显,肌力低于3级且评分低于20分。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.5统计软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后恢复情况比较，观察组治疗后恢复情况明显优于对照组(P<0.05)。

表1 两组患者治疗后恢复情况比较(例)

注：与对照组比较,#P<0.05。

3 讨论

肩峰骨折多由于直接暴力所导致，如重物砸伤，肩部着地对肩峰造成撞击等均能够造成骨折，一般以肩峰粉碎性骨折为主。骨折发生后多造成三角肌牵拉及移位，肱骨头及肩关节囊、肩袖失去肩峰屏蔽作用[4]。患者多表现为受伤后肩部无力或疼痛，检查时可有肩关节前后及上方压痛。相关研究指出，落臂征对诊断肩袖损伤有较高的特异性，其阳性预测率超过80%。由于肩峰下间隙容积相对较小，因此肩袖受到挤压及撞击时容易造成疼痛。当合并肩袖损伤时是否需要手术需结合撕裂程度及患者年龄及功能等方面全面进行考虑。本次研究对肩峰骨折合并肩袖损伤患者先在直视下使用可吸收线进行肩袖修补，之后进行骨折处理。研究结果显示应用手术配合综合护理患者其肩关节恢复评分显著优于常规治疗组患者。

综上所述，当肩峰发生骨折后，除对肩峰自身进行针对性治疗及护理外还需对其合并的肩袖损伤进行及时处理。尤其是手术后的各项护理需完善全面并对患者进行正确、早期的功能康复训练[5]。

[1]王兴菊,申岩. 肩关节镜手术患者护理对策[A].中华护理学会.全国门急诊护理学术交流会议、第14届全国骨科护理学术交流会议论文汇编[C].中华护理学会:,2012，4.

[2]Ellman H，Hanker G，Bayer M．Repmr of the rotator cuf．End - re - sult study of factors influencing reconstruction[J]． J Bone Joint Surg Am， 1986， 68( 8) : 1136 - 1144.

[3]郑小飞，黄华扬，张余，等.肩峰撞击征合并肩袖损伤的关节镜下治疗[J].实用骨科杂志，2009,15(9)：98-100.

[4]马迪迪，杜颜玲，刘英.不稳定性损伤的围手术期护理[J].临床和实验医学杂志，2009,8(7)：103-104.

[5]徐红革，袁自生.浮肩损伤损伤的手术治疗[J].中国医药导报，2007,15(5)：49-50.

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2014.07.08)