不同剂量长托宁对老年患者术后谵妄的影响

牛民强 申宝霞

1)河南荥阳市第二人民医院麻醉科 荥阳 450100 2)河南许昌市疾病预防控制中心 许昌 461000



不同剂量长托宁对老年患者术后谵妄的影响

牛民强1)申宝霞2)

1)河南荥阳市第二人民医院麻醉科 荥阳 450100 2)河南许昌市疾病预防控制中心 许昌 461000

目的 观察长托宁对老年患者术后谵妄的影响。 方法 选择90例拟行腹股沟疝修补术的老年患者，随机分为长托宁Ⅰ组(A组)、长托宁Ⅱ组(B组)及对照组(C组)，每组30例。A组和B组分别在术前30 min肌内注射长托宁0.5 mg或长托宁1 mg，C组肌内注射1 mL生理盐水。于术前1 d及术后1 d、2 d、7 d采用中文版护理谵妄筛查量表(Nu-DESC-Scv)评价患者术后谵妄。结果 组内术后第1天、2天、7天与术前相比，A、C组与术前无明显变化(P>0.05)，B组与术前评分均有所升高(P<0.05)。组间比较，A、C组无明显差异(P>0.05)，B组与A、C组均有所升高(P<0.05)。 结论 小剂量长托宁不增加老年患者术后谵妄的发生，大剂量长托宁可增加老年患者术后谵妄的发生。

长托宁；老年；术后谵妄

术后精神障碍是指患者在手术麻醉后数天内出现的认识、意识、思维以及睡眠规律等方面的精神障碍[1]，而谵妄是认知功能障碍的急性改变，表现为注意力障碍、思维紊乱、言语凌乱，伴有不稳定识别、定向、感觉障碍、精神性运动和记忆异常以及睡觉周期紊乱[2]，在老年人群中发生率高，可能与老年人中枢胆碱能纤维系统功能紊乱有关。麻醉前常给予抗胆碱能药物，调整自主神经功能，减少一些不利的神经反射，其在阻断外周胆碱能受体的同时也能影响中枢胆碱能受体。近年来长托宁是我院常用的术前药物，本文探讨不同剂量长托宁作为术前药物对老年患者术后谵妄的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011-08—2013-08我院收治的美国麻醉师协会(ASA)分级，Ⅰ～Ⅱ级、年龄≥70岁的老年患者90例，男74例，女16例；年龄62～71岁。中学或以上文化程度(受教育>6 a)，所有患者均施行腹股沟疝修补术。既往史：所有患者都无智力、记忆力、听力障碍，术前无重要器官障碍史，均无精神、神经系统疾病或服用相应药物史、抗胆碱能纤维类药物过敏史、青光眼史、前列腺肥大史。按用药不同分为A组、B组和C组。各组体质量和年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组一般资料比较

1.2 麻醉方法 分别在术前30 min给予术前药物。A组肌内注射长托宁0.5 mg，B组肌内注射长托宁1 mg，C组肌内注射1 mL生理盐水。试验均采用腰-硬联合麻醉。入室后均开放上肢静脉，快速输入乳酸林格氏液500 mL，于左侧卧位在L3～4行腰硬联合穿刺，见脑脊液后于10 s内推入0.75%布比卡因2 mL后向头端置入硬膜外导管3～5 cm，拔针后平卧，于10 min内调节麻醉平面于T6～T4之间，手术开始，术中酌情硬膜外追加药物，不用任何镇静药物，保持患者清醒。术中常规面罩给氧6 L/min。术后行硬膜外自控镇痛，配方为1%盐酸罗哌卡因200 mg加舒芬太尼100 μg，生理盐水稀释至100 mL，持续给药速度2 mL/h，追加1 mL/次，间隔15 min。所有患者术前、术中不辅助任何镇静及镇痛药物。

1.3 观察指标 患者均于术前1 d与术后1 d、2 d、7 d由同一医生采用中文版护理谵妄筛查量表(Nu-DESC-SCV)进行检查评估。

2 结果

与术前比较，A、C组术后1 d、2 d、7 d Na-Dz-Sc-Scv评分均无明显差异(P>0.05)，B组术后1 d、2 d、7 d Na-Dz-Sc-Scv评分均较术前增高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 3组Nu-Dz-Sv-Scv评分比较

3 讨论

谵妄通常急性发作，持续数小时或数日，症状的产生和消失以及严重程度在24 h内有波动，主要涉及患者精神活动的各个方面,包括认知、情感意志活动等[3]。术后谵妄是术后认知功能障碍的急性改变，可能是中枢神经系统的胆碱能传递失能。术后简单的床旁测试有利于了解患者精神状况的改变。梅伟等[4]采用中文版护理谵妄筛查量表(Nu-DESC-Scv)用于麻醉后谵妄的评价研究，认为其信度和效度较高。本实验采用此方法进行术后谵妄的评估。

长托宁系新型选择性抗胆碱药，通过血脑屏障进入脑内，阻断胆碱能受体对脑内毒蕈碱受体(M受体)和烟碱受体(N受体)的激动作用。作为麻醉前用药具有镇静，抑制腺体分泌，维持心血管功能稳定和预防术中寒战的作用[5]。谵妄是术后认知功能障碍(POCD)的一种表现形式，老年人身体各项功能退化，特别是中枢乙酰胆碱衰退，导致手术麻醉后产生POCD。有研究表明，POCD的发生与抗胆碱能药运用有关，随着用量的增加引起精神异常症状会越发严重[6]。研究证实，合适剂量的长托宁未明显影响老年人术后认知功能，剂量越大对老年人术后精神功能影响越明显。

本研究结果表明，不同剂量的长托宁对老年患者术后谵妄有不同影响，小剂量长托宁应用不增加Nu-DESC-Scv评分，而大剂量应用可增加Nu-DESC-Scv评分。究其原因可能是因为本研究在设计上用药简单，只将术前使用抗胆碱类药物作为一个独立因素参与老年人术后谵妄发生的观察，以及不同剂量长托宁对中枢胆碱能作用的强度和时间不同的结果，因而更能显示出药物合理应用对术后谵妄的影响。

[1] 王桂兰，廖林，李玲.老年骨科术后急性精神障碍的临床特点分析[J].中国实用神经疾病杂志,2013，16(20):68.

[2] 曾因明,邓小明主编.麻醉学新进展[M].北京:人民卫生出版社,2006:43.

[3] 冼易平，王英.老年期谵妄临床特征及预后状况对照研究[J].临床心身疾病杂志,2011,17(3):213.

[4] 梅伟,刘尚坤,张治国,等.中文版护理谵妄筛查量表的信度和效度研究[J].中华护理杂志，2010，45(2)：101-104.

[5] 劳诚毅,幸吉娟,彭丽.长托宁在临床麻醉用药的应用进展[J].中国农村卫生，2013，6(6)：64.

[6] 曾因明,邓小明主译.米勒麻醉学[M].6版.北京：北京大学医学出版社,2006:679.

(收稿2013-08-24)

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1673-5110(2014)01-0095-02