结肠癌合并肠梗阻的手术治疗方法及效果分析

2014-09-11李朝辉韩保卫刘帅峰

中国医药科学 2014年11期

李朝辉韩保卫刘帅峰

郑州大学附属洛阳中心医院普外二科，河南洛阳 471009

[摘要] 目的分析结肠癌合并肠梗阻的手术治疗方法及效果。方法收集我院2012年1月～2013年12月间收治的84例结肠癌合并肠梗阻患者临床资料，对其进行回顾性分析。结果 84例患者中行急诊手术30例，10例发生术后并发症（33.33%），行择期手术54例，2例患者发生并发症（3.70%）；急诊手术术后并发症发生率明显高于择期手术（P＜0.05）；50例左半结肠癌患者35例患者行Ⅰ期肿瘤切除肠吻合术；34例右半结肠癌患者32例行Ⅰ期肿瘤切除肠吻合术。结论结肠癌合并肠梗阻行手术治疗时应根据患者病情、全身状况及不同手术方式的适应证、禁忌证等确定合理的手术方式，并注意在围手术期做好并发症的预防，以最大限度降低术后并发症发生率，提高手术疗效。

[关键词] 结肠癌；肠梗阻；手术

[中图分类号] R735.35 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）11-214-03

The clinical efficacy of surgical treatment of obstruction with colon cancer

LI Chaohui HAN Baowei LIU Shuaifeng

Second Division of General Surgery, Affiliated Luoyang Center Hospital of Zhengzhou University, Luoyang 471009,China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of surgical treatment of obstruction with colon cancer. Methods The clinical data of surgical treatment in 84 patients of obstruction with colon cancer in our hospital during January 2012 to December 2013 were retrospectively analyzed. Results 84 patients underwent emergency surgery in 30 cases, 10 of them were postoperative complications (33.33%), 54 patients were elective surgery, complications occurred in 2 patients (3.70%); emergency surgery postoperative complication rate was significantly higher than elective surgery (P＜0.05); 50 patients with left colon cancer underwent stageⅠtumor resection anastomosis in 35 cases; 32 cases of 34 cases with right colon cancer patients underwent stageⅠtumor resection anastomosis. Conclusion Surgical treatment of patients of obstruction with colon cancer should be correctly grasped indications、contraindications，and do the nursing of the complications, in order to minimize postoperative complications rate, improve the effect of operation.

[Key words] Colon cancer; Obstruction; Surgery

结肠癌合并肠梗阻是临床较为常见的急腹症之一，近年来，随着结肠癌发病率的上升，结肠癌合并肠梗阻的发病率逐渐提高，手术是治疗该病的主要方案，临床中具体的手术方式有较多种，为探讨手术治疗该病的方法及效果，特对我院收治的结肠癌合并肠梗阻患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组84例患者均为我院2012年1月～2013年12月间收治的结肠癌合并肠梗阻患者，患者临床主要表现为阵发性腹痛、腹胀，肛门停止排便、排气，呕吐等，经影像学及病理检查后，所有患者均确诊。84例患者中男52例，女32例，年龄35～74岁，平均（54.8±3.2）岁。左半结肠癌50例，右半结肠癌34例；TNM分期，Ⅰ期3例，Ⅱ期28例，Ⅲ期34例，Ⅳ期19例；患者出现梗阻症状至就诊时间5h~7d，平均（3.2±1.3）d。38例患者合并有高血压，5例患者合并有冠心病，3例患者合并有糖尿病，2例患者合并有慢性支气管炎肺气肿。

1.2 方法

所有患者入院后均给予常规治疗，包括禁食、胃肠减压、补液、纠正水电解质平衡紊乱；合并有贫血、低蛋白血症及其他重要脏器疾病者给予对症处理。所有患者均给予手术治疗，根据患者全身情况确定手术时机，手术方式包括Ⅰ期肿瘤切除肠吻合术，Ⅱ期手术吻合术及造瘘术。（1）Ⅰ期手术：开腹后探明肿瘤，确定肿瘤可切除者行Ⅰ期手术，游

表1 手术方式及术后并发症发生情况

左半结肠癌（n=50）右半结肠癌（n=34）

手术时机 Ⅰ期肿瘤切除肠吻合术 Ⅱ期手术吻合术造瘘术 Ⅰ期肿瘤切除肠吻合术 Ⅰ期肿瘤切除近端结肠造瘘造瘘术

吻合口瘘 1 1 0 0 0 0

感染 4 0 1 1 0 0

其他 1 2 1 0 0 0

总发生率（%） 22.00 2.94

离切除段结肠，于肿瘤远侧约5cm切断，近侧断端置入引流管，用丝线通过肿瘤梗阻部位于下端双重结扎，游离肠段至腹腔外，行肠外减压；（2）切除阑尾，经阑尾残端腔内将气囊尿管插入至盲肠，结扎后，以30mL水注入气囊，使用肠钳钳夹回肠末端，经尿管注入生理盐水，结肠内留置1g甲硝唑+16万U庆大霉素，拔除尿管，处理阑尾残端；（3）直肠癌上端及乙状结肠部位肿瘤切除后行端端吻合，其他部位肿瘤切除后行侧侧吻合。肿瘤无法切除者行早瘘术。术后所有患者均给予早期肠内营养支持。统计患者术后并发症发生情况。

1.3 统计学处理

数据均采用统计学软件SPSS17.0处理，患者术后并发症发生情况以构成比表示，比较采用x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同手术时机术后并发症发生情况

84例患者中发生术后并发症12例，手术总并发症发生率14.29%；行急诊手术30例，10例发生术后并发症，术后并发症发生率33.33%，其中左半结肠癌20例，9例发生术后并发症，2例为吻合口瘘，4例为切口感染，3例为其他，并发症发生率45.00%；右半结肠癌患者10例，1例发生感染，并发症发生率10.00%；行择期手术54例，仅2例患者发生并发症，术后并发症发生率3.70%，其中左半结肠癌30例，1例发生切口感染，1例为其他，术后并发症发生率6.67%，右半结肠癌患者24例，无1例发生并发症。从不同手术时机并发症发生情况来看，急诊手术术后并发症发生率明显高于择期手术（x2=11.513，P=0.007），差异具有统计学意义。

2.2 手术方式及术后并发症发生情况

50例左半结肠癌患者中35例行Ⅰ期肿瘤切除肠吻合术、10例行Ⅰ期肿瘤切除、近端结肠造瘘后、关闭远端直肠后行Ⅱ期手术吻合术，5例行单纯造瘘术；34例右半结肠癌患者32例行Ⅰ期肿瘤切除肠吻合术，1例行Ⅰ期肿瘤切近端结肠造瘘，1例行单纯造瘘术。左半结肠癌患者并发症发生率明显高于右半结肠癌患者（x2=4.547，P=0.033），患者手术方式及并发症发生情况可见表1。

3 讨论

结肠癌是较为常见的一种胃肠道恶性肿瘤，有关数据显示，其发病率约占恶性肿瘤的10%[1]，居胃肠道恶性肿瘤第三位，40～50岁人群为多发人群，肿瘤好发于直肠与乙状结肠交界处，手术是结肠癌的主要治疗方案，早期手术可取得较好的疗效[2-3]，但早期结肠癌往往无明显症状，通常在肿瘤生长到一定程度引起便血或出现梗阻现象后就诊，因此结肠癌合并肠梗阻患者就诊时多为中晚期。结肠癌并发肠梗阻易发生穿孔、并发症较多，且由于结肠内粪便残留，可导致细菌在结肠内迅速繁殖、毒素吸收而引起全身症状，尤其发生急性完全性结肠梗阻者，极易发生坏死或穿孔，引起粪汁性腹膜炎，危及患者生命，因此一般认为，结肠癌合并急性肠梗阻者应及时行急诊手术[4-5]，以解除梗阻，而由于结肠癌合并肠梗阻患者主要为中老年人，患者年龄较大，多数患者合并有慢性疾病，急诊手术易发生术后并发症[6]，我院本次治疗中，行急诊手术的30例患者中10例发生术后并发症，并发症发生率达到33.33%，明显高于择期手术患者，因此，在对结肠癌合并肠梗阻患者行手术治疗时，应根据患者病情、全身状况等，合理确定是否行急诊手术，对患者进行急诊处理，待患者症状缓解，进行充分的肠道准备后再进行手术，对于急诊处理无效的患者及时行急诊手术，同时做好术前处理及术后护理，以最大限度地降低并发症发生率，减少手术损伤。

结肠癌按照肿瘤发生的部位有左半结肠癌和右半结肠癌，右半结肠肠腔较大，肠内容物为液状，肿瘤多为菜花状或溃疡性，环状狭窄发生的几率较低，因此不易发生梗阻。左半结肠肠腔较细，肠内容物因水分吸收而干硬，且肿瘤多为浸润型，容易发生环状狭窄，易引发急慢性肠梗阻[7]。从我院本次实践来看，结肠癌并发肠梗阻的患者中50例为左半结肠癌，34例为右半结肠癌，左半结肠癌的患者人数多于右半结肠癌。在结肠癌合并肠梗阻治疗中，对于肿瘤位于右半结肠的患者，目前一致认为行Ⅰ期肿瘤切除术吻合术可取的较好疗效[8-9]，我院本次治疗中，34例右半结肠癌合并肠梗阻患者32例行Ⅰ期肿瘤切除术吻合术，1例患者行Ⅰ期肿瘤切近端结肠造瘘，1例患者行单纯造瘘术，且32例患者中仅1例患者发生切口感染，患者并发症发生率低，进一步证实了右半结肠癌合并肠梗阻行Ⅰ期肿瘤切除术吻合术的可行性及安全性。对于左半结肠癌合并肠梗阻，由于近端肠腔内大量粪便积聚，难以彻底清除，加之肠壁扩张和组织水肿、细菌快速繁殖等多种因素的影响，手术并发症发生率较高，我院本次治疗中左半结肠癌患者手术并发症明显高于右半结肠癌患者。目前对半结肠癌合并肠梗阻的手术方式选择尚存在一定的争议，传统的观点认为，左半结肠癌行急诊Ⅰ期手术吻合口瘘这一致命并发症的发生率高，因此临床中应制约这一手术方式，但近年来，随着术中肠道灌洗及围手术护理新技术的发展和应用，吻合口瘘的发生率有所下降[10]，有研究报道，左半结肠癌分期切除的5年生存率明显低于Ⅰ期切除，且行分期手术会扩散癌症，再次手术无法根治，同时行再次手术可增加患者痛苦，增加医疗费用，影响患者生活质量，因此认为对于左半结肠癌合并肠梗阻行Ⅰ期手术切除治疗同样可行，我院本次治疗中50例左半结肠癌合并肠梗阻患者35例行Ⅰ期手术切除肠吻合术，但仍有6例患者发生术后并发症，因此在确定具体手术方式时，应严格把握不同手术方式的适应证、禁忌证，以最大限度提高手术治疗效果。在行手术治疗时，应加强对并发症的预防，在术中合理运用肠道关系、使用吻合器等技术，尽可能减少术后并发症[11]。现阶段认为，在大肠手术后给予患者早期肠内营养支持对于预防并发症，改善预后有着重要作用和意义，我院在本次治疗中对所有患者术后均给予早期肠内营养，在减少患者术后并发症发生率中起到了重要的作用。同时对于老年人来说，术前纠正水电解质平衡紊乱、术中大量补液等治疗过程中操作可增加患者心脏负荷，易诱发心肌梗死，因此手术治疗过程中在围手术期应注意加强心功能。此外，以往认为结肠癌合并肠梗阻治疗中，对于肿瘤广泛转移等晚期肿瘤，无法行手术切除者，可行单纯造瘘术。但也有研究发现，在结肠癌合并肠梗阻中，有9.1%的患者属原发结肠癌致梗阻，行手术切除可能获得再次治愈的机会[12-13]，因此在诊断晚期肿瘤时应慎重，不可随意放弃手术选择，若疑为结肠癌致梗阻，则应及时行急诊手术，而不应期待急诊处理解除梗阻后再行手术，对于结肠癌致梗阻的手术指征也应放宽，除近期发生心肌梗死者，糖尿病、冠心病、肺部疾病等老年人常见慢性病均不应作为急诊手术的禁忌证，以尽快切除肿瘤，达到根治的目的。

综上所述，在手术治疗结肠癌合并肠梗阻时应根据患者病情、全身状况等确定合理的手术时机，慎重选择急诊手术，同时严格把握不同手术方式的适应证、禁忌证，确定合理的手术方式，同时注意加强围手术期并发症的预防工作，以降低并发症发生率，最大限度减少手术损伤，促进患者康复。

[参考文献]

[1] 余鸣锋，宋彦.不同手术方式治疗结肠癌并肠梗阻的疗效分析[J].中国基层医药，2013，20（5）：729-730.

[2] 马红滔，梁思重.108例老年结肠癌合并肠梗阻的手术治疗体会[J].中国现代医学杂志，2012，22（20）：100-102.

[3] 尹可浩，邓家征.老年人结肠癌合并肠梗阻的诊治体会[J].临床和实验医学杂志，2011，10（6）：425-426.

[4] 姜勇，汪欣，万远廉，等.111例结肠癌伴发急性肠梗阻术后并发症危险因素分析[J].中华胃肠外科杂志，2011，14（1）：48-51.

[5] 张向东，陈元岩，陈显国，等.急性结肠癌性梗阻68例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2013，12（6）：425-426.

[6] 鱼军，赵军杰，李建英，等.老年性结肠癌并发急性肠梗阻41例诊治分析[J].陕西医学杂志，2012，41（6）：710-711.

[7] 陈智平.46例结肠癌并发肠梗阻的手术治疗疗效观察[J].临床医学工程，2011，18（5）：726-727.

[8] 李祥世.结直肠癌并急性肠梗阻48例治疗分析[J].广西医学，2011，33（2）：250-251.

[9] 张伟忠，粱金荣，张玉惠，等.老年人结肠癌合并肠梗阻手术治疗分析[J].中国基层医药，2011，18（15）：2090-2091.

[10] 杨学堂.结肠癌致肠梗阻的手术术式选择及临床疗效分析[J].中外医疗，2013，32（12）：70-71.