无针缝合器在妇产科开腹手术切口闭合中的应用

王莉英 祖立秋

[摘要]目的 回顾性总结我院妇产科近3年多来在妇产科开腹手术切口闭合中使用无针缝合器的临床疗效。 方法 回顾性分析我院300例开腹妇科手术患者，采用随机数字法平均分为实验组与对照组，分别给予无针缝合器及传统针线缝合手术切口皮肤，比较两组患者临床差异及患者满意度。 结果 无针缝合器与传统针线缝合方式相比较，无皮肤创伤、无蜈蚣足样瘢痕、无异物、无炎症反应、无压迫、血供良好、排出通畅、自助拆除无拆线疼痛。无针缝合器缝合切口皮肤时间（2.74±0.54）s，住院天数（5.32±0.54）d，伤口瘢痕宽度（0.22±0.55）cm明显低于传统针线缝合缝合切口皮肤时间（5.85±1.45）s，住院天数（6.43±1.98）d，伤口瘢痕宽度（5.14±2.54）cm，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。无针缝合器满意度评分（7.89±1.68）分明显高于传统针线缝合满意度评分（6.45±1.67）分，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 妇产科开腹手术行无针缝合器闭合切口有较好的临床疗效，切口对合整齐，切口一期愈合率高，愈合完整美观，患者及家属有较高的满意度，值得临床推广应用。

[关键词]无针缝合器；妇科开腹手术；皮肤切口

[中图分类号] R719.8   [文献标识码] A   [文章编号] 2095-0616（2014）11-208-03

Application of needle-free suture for incision suture in gynecological and obstetrical laparotomy

WANG Liying1  ZU Liqiu2

1.Department of Gynecology and Obstetrics, People's Hospital of Funing County, Funing 066300, China; 2.Department of General Surgery, People's Hospital of Funing County, Funing 066300, China

[Abstract] Objective To retrospectively summarize the clinical efficacy of needle-free suture for incision suture in gynecological and obstetrical laparotomy in the department of gynecology and obstetrics in our hospital for the recent three years. Methods 300 patients who received gynecological laparotomy in our hospital were retrospectively analyzed, and randomly allocated to an experimental group and a control group according to a random number table. The two groups received needle-free suture and conventional needle suture for surgical skin incisions respectively， and clinical differences and patients satisfaction were compared between the two groups. Results Compared with the conventional needle suture, the needle-free suture had no skin damages, no centipede-shaped scars, no inflammatory reactions, no pressure, good blood supply, unobstructed discharge and no pain when removing the stitches. Time of suturing skin incision via needle-free suture was (2.74±0.54) seconds, hospitalization was (5.32±0.54)days, and width of scars was (0.22±0.55) cm, which were significantly lower than those of (5.85±1.45)seconds, (6.43±1.98) days, and (5.14±2.54)cm respectively in the conventional needle suture, and the differences were statistically significant (P＜0.05). Score of satisfaction rate towards needle-free suture was (7.89±1.68), significantly higher than that of (6.45±1.67) in the conventional suture, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Needle-free suture for incision suture in gynecological and obstetrical laparotomy has favorable clinical efficacy, reflected by neat suture of incision, high recovery rate of incision at stage one, complete and satisfactory recovery, and high satisfaction rate of patients and family members, which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Needle-free suture; Gynecological laparotomy; Skin incision

近年来我院努力促进自然分娩，降低剖宫产率，但由于病理产科及产程异常的处理需要，剖宫产术不可避免。由于妇科宫腹腔镜手术技术日益

发展，妇科开腹手术患者对缩短住院时间、减少患者痛苦及改善手术切口瘢痕美观的要求愈来愈高[1-2]。本院自2009年起采用无针缝合器，用于对合妇产科开腹手术切口，本临床回顾性总结我院妇产科近3年多来在妇产科开腹手术切口闭合中使用无针缝合器的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2010年9月～2011年8月开腹妇科手术患者300例，其中剖宫产术166例、子宫全切术78例、附件良性肿物手术26例、开腹探察术30例。采用随机数字法平均分为实验组与对照组：实验组150例，采用无针缝合器（立辰14CM）闭合手术切口皮肤；对照组150例，采用传统针线缝合皮肤。两组术前准备、术后护理及麻醉方式（腰麻或者腰麻和硬膜外麻醉联合）基本相同，年龄、体重比较差异无统计学意义（P＞0.05）。排除标准：二次手术及此次手术切口处有急性皮肤感染灶者、结缔组织病、凝血异常、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤等。

1.2 研究方法

实验组：对合切口：沿长轴牵拉切口（或向中线推挤切口），使伤口皮缘对位、合拢。 缝合固定： 同时将缝合器对称贴到切口两侧，轻压胶粘带与皮肤表面紧密粘贴。 缝合力调节： 外拉动棘条约0.5~1cm，使伤口两侧皮缘保持对位、并紧密结合；停止外拉时，即自动锁定此时所施加的缝合力；此时，将留下约0.5~1cm的开放面供术后观察清洁切口、引流换药。术后常规观察及护理切口，5d沿切口皮肤表面垂直的方向撕除缝合器。

对照组：使用4号丝线间断缝合皮下组织及皮肤，术后常规观察及护理切口，5d拆线。

1.3 观察指标

观察两组患者皮肤创伤、创伤瘢痕、炎症反应等，并随访2个月测量患者术后皮肤伤口平均瘢痕宽度。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS17.0软件包进行。采用（）表示正态分布且方差齐的计量资料，行t检验；采用百分数表示计数资料，行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床特点分析

两组临床特点分析发现，实验组患者切口缝合皮肤明显优于对照组。见表1。

2.2 两组患者疗效及满意度评分比较

两组患者疗效及满意度评分比较结果显示：实

表1  两组临床特点分析

临床特点 对照组 实验组

皮肤创伤 针线压迫、有创伤 无皮肤创伤

皮肤创伤瘢痕 有蜈蚣足样瘢痕 无蜈蚣足样瘢痕

异物、炎症反应 有异物、有炎症反应 无异物、无炎症反应

伤口局部血液供应 捆扎挤压、血供差 无压迫、血供良好

凝血及坏死液化物 不易排出、易留死腔 排出通畅、无死腔

感染切口 无法使用 能：方便引流消除死腔

张力切口 无法使用 能：张力可作适应调节

观察伤口、换药 能 能

拆线、拆线疼痛 要拆线、有拆线疼痛 自助拆除无拆线疼痛

验组患者缝合切口皮肤时间、住院天数及伤口瘢痕宽度明显低于对照组，而满意度评分明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2  两组患者疗效及满意度评分比较（）

组别 n 缝合切口皮肤

时间（s） 住院天数

（d） 伤口瘢痕

宽度（cm） 满意度

评分（分）

实验组 150 2.74±0.54 5.32±0.54 0.22±0.55 7.89±1.68

对照组 150 5.85±1.45 6.43±1.98 5.14±2.54 6.45±1.67

t 4.346 5.543 4.154 3.436

P 0.036 0.024 0.039 0.041

3 讨论

开腹手术是妇科治疗疾病的手段之一。一方面能去除病症；另一方面也是一种创伤，给患者带来痛苦。因此，手术治疗的最高目标应该是在对患者正常生理的最小干扰下，以最小的创伤为患者解除痛苦，去除疾病[3]。闭合切口为妇科开腹手术最常见的问题，随着现代医疗技术的发展，皮肤切口的闭合方式也出现了新的变化。目前理想的切口闭合为良好的对合，间隙不宜过大，减少副损伤，减少异物参与，减少组织异物反应，避免感染，尽可能美观[4]。

本研究分析发现无针缝合器组患者缝合切口皮肤时间、住院天数及伤口瘢痕宽度明显低于对照组，而满意度评分明显高于传统针线缝合组。可见无针缝合器的临床疗效明显好于传统针线缝合组。韦静[5]分析280例采用无针缝合器行妇产科各类手术切口缝合的临床疗效发现，280例无一例切口发生感染，明显缩短了手术时间，腹壁不留针眼，切口对合良好，不拆线，深受患者欢迎。研究已证实[6]传统闭合方式均无法完全避免副损伤、异物。而无针缝合器的工作原理为胶粘带固定切口两侧皮肤表面，当自锁器棘条外拉时，牵拉皮肤向切口中心线靠拢，使切口两侧皮缘平行紧密对合，利用棘轮原理自动锁定已施加切口的减张缝合力。对抗切口张力。达到无创、开放、减张缝合切口目的。无针缝合器的特点为缝合力能分散传递，皮肤表面不会承受缝线的切割、压迫。

目前无针缝合器的临床优点有：（1）无针缝合器与切口周围的皮肤表面有更多的分散接触面，因此皮肤单位面积只需承受较小的表面张力受力，但汇集形成的合力更高[7-8]；（2）无针缝合器仅向皮肤施加分散均匀的表面张力，不会对皮肤产生切割创伤，缝线则向皮肤组织施加集中的压迫性切割力，产生严重的切割创伤，切口必将遗留难看的蜈蚣足样瘢痕[9-10]；（3）无针缝合器可提供无创的切口持续减张，特别适用于高张力部位切口，组织缺损切口，组织水肿切口，感染液化坏死切口等张力切口的的缝合处理[11]；（4）即使真皮内（或皮下）缝合线过早吸收需提前拆除，切口开放。无针缝合器也能保证提供切口有足够的减张缝合力，特别适用于处理脂肪液化切口，感染切口等延迟愈合类切口的二期减张缝合[12]；（5）在手术后切口组织修复与重建期间（3~6个月），持续缓解瘢痕组织承受的张力刺激，可明显的减少瘢痕肉芽组织增生张，避免形成术后宽大的瘢痕疙瘩。

无针缝合器能避免传统针线缝合时带来的缝合创伤，愈合良好，皮肤瘢痕明显减少，且无蜈蚣足样瘢痕，不良反应少，临床使用操作简便、快捷、不拆线，可减少痛苦，伤口愈合美观，依从性很好，妇产科开腹手术患者接受度大，社会效益好，值得临床推广。

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（收稿日期：2014-03-26）