锁定钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折的应用价值分析

2014-09-11刘伟黄彰潘政军

中国医药科学 2014年11期

刘伟黄彰潘政军

[摘要] 目的探讨锁定钢板内固定在治疗复杂性胫骨平台骨折的临床应用价值。方法以我院2012年10月~2014年2月收治的52例复杂性胫骨平台骨折患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。患者分为两组，其中锁定钢板内固定组患者27例，双切口双钢板组患者25例，对手术治疗效果进行比较分析。结果对两组患者手术平均时间、术中以及术后的平均出血量、住院的平均时间以及骨折的愈合时间进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者伤侧的膝关节功能恢复评价的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论锁定钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折可起到和双钢板双切口相似的满意的临床疗效，在临床上值得加以推广应用。

[关键词] 锁定钢板内固定；双切口双钢板；复杂性胫骨平台骨折

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）11-202-03

Analysis of the application value of locking plate internal fixation in the treatment of complex tibial plateau fractures

LIU Wei HUANG Zhang PAN Zhengjun

Department of Orthopedics, the First People's Hospital of Hefei City, Hefei 230069, China

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical value of locking plate internal fixation in the treatment of complex tibial plateau fractures. Methods 52 patients with complex tibial plateau fractures who were admitted to our hospital from October 2012 to February 2014 were selected as research subjects, and their clinical data were analyzed retrospectively. The patients were allocated to two groups, with 27 patients in a group of locking plate internal fixation, and 25 patients in a group of double plates through two incisions. Surgical curative effects were compared and analyzed between the two groups. Results Average surgery time, average amount of bleeding during and after the surgery, average hospitalization time and recovery time of fractures were compared between the two groups, and the differences were not statistically significant (P＞0.05). The difference of the evaluation of knee function recovery in the injured side between the two groups were not statistically significant either(P＞0.05). Conclusion Locking plate internal fixation in the treatment of complex tibial plateau fractures has similar satisfactory clinical effect with double plates through two incisions, which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Locking plate internal fixation; Two plates through two incisions; Complex tibial plateau fractures

近年来，随着交通事故以及各种暴力性创伤发生的增多，发生胫骨平台骨折的人数也随之增多[1]。由于复杂胫骨平台骨折发生的部位比较特殊，治疗不当可导致患者产生各种后遗症，从而导致患者膝关节相关的功能障碍[2]。笔者就锁定钢板内固定与双切口双钢板在复杂性胫骨平台骨折方面的治疗效果进行比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年10月~2014年2月收治的52例复杂性胫骨平台骨折患者为研究对象。其中男34例，女18例，年龄22～64岁，平均（41.3±5.7）岁。患者自受伤到进行手术治疗的时间间隔为3h～14d不等，平均（6.3±1.4）d。按照Schatzker分型：Ⅴ型34例，Ⅵ型18例。所有患者均行常规膝关节X线片，CT，其中24例进行MRI检查。按照治疗方法将患者分为锁定钢板内固定组，27例，双切口双钢板组，25例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

锁定钢板内固定术：患者采取平卧位，在全麻或者腰硬联合阻滞麻醉的情况下实施手术。采用膝前外侧和内侧双切口的联合入路[3]，沿着半月板的下缘切开关节囊，显露出关节面，在直视或者C臂机透视的情况下，首先进行关节面平整性的恢复，

表1 两组患者各项手术指标的比较（）

组别平均手术时间

（min）平均手术出血量

（mL）平均住院时间

（d）平均术后开始负重时间

（d）平均骨折愈合时间

（月）

锁定钢板内固定组 85.6±14.7 264.2±54.3 7.3±5.1 42.4±5.7 4.6±2.5

双切口双钢板组 83.2±15.3 269.8±58.9 7.8±4.9 44.1±4.6 4.9±3.2

t 1.836 1.574 1.485 1.743 1.592

P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 两组患者伤侧膝关节功能评价[n（%）]

组别 n 优良尚可差总优良

锁定钢板内固定组 27 10（37.0） 14（51.8） 2（7.4） 1（3.7） 24（88.9）

双切口双钢板组 25 11（44.0） 12（48.0） 1（4.0） 1（4.0） 23（92.0）

注：两组组间比较，x2=1.7326，P＞0.05

之后选取较大一侧的平台实施复位，使用克氏针进行临时的固定，然后再进行另外一侧平台的复位。复位时要尽可能少的剥离损伤软组织，确保胫骨轴线的正常。通过C臂透视，如果骨折复位符合要求，则使用锁定钢板固定。

双切口双钢板固定术：患者采取平卧位，在全麻或者腰硬联合阻滞麻醉的情况下实施手术。采取膝关节前外侧联合后内侧双切口，先在胫骨的内侧缘做一个后内侧切口，对“鹅足”实施纵行劈开，使胫骨显露在视野下，依据胫骨骨折的状况，使用复位钳复位和牵引，恢复胫骨的内侧柱力线[4]，然后在胫骨内侧使用有限接触的适当长度的加压钢板实施固定。内侧固定好之后，于膝关节前外侧缘做另一个切口，显露出外侧关节面，通过“骨折窗”或者开骨窗使用薄骨刀撬起已经塌陷的关节面，恢复其平整性，使用克氏针进行临时固定，缺损处取自体髂骨进行修整植入。在C型臂X线的透视下，确认关节面的复位植骨符合要求后，在胫骨平台外侧进行支撑钢板的固定。

1.3 疗效观察指标[5]

两组患者进行手术的平均时间、术中以及术后的平均出血量、住院的平均时间、术后负重开始时间以及骨折的愈合时间。按照Rasmussen评分标准对膝关节功能进行评分，分为优、良、尚可以及差等四级。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采取x2检验，计量资料采取t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

两组患者手术的平均时间、术中以及术后的平均出血量、住院的平均时间以及骨折的愈合时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者伤侧膝关节功能评价

两组患者伤侧的膝关节功能评价的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

复杂胫骨平台骨折通常是由直接暴力或间接暴力导致的一种高能量的骨折[6]，临床上的手术以恢复患者关节面的平整性以及韧带的完整性，保护膝关节的功能为治疗目的。治疗过程中的复位以及固定都存有相当大的困难，往往导致患者对恢复效果特别是膝关节功能的恢复效果不是很满意，这对临床医生是一个不小的挑战[7]。传统的手术方法是在膝正中部位做一个切口进行复位和固定，这种方法的优点是可以保证良好的关节面的复位以及维持骨折固定的稳定[8]，缺点是胫前区域血供较差，手术过程中对软组织的剥离损伤会导致感染的可能性增加以及并发症的发生。双切口双钢板在治疗复杂胫骨平台骨折中相对于传统治疗方法具有可减少手术并发症，切口小，创伤少等优势[8]，重要的是可以持续、稳定的维持骨折的固定，膝关节的功能也能得到较为满意的恢复。近年来国外有研究表明锁定钢板内固定技术在治疗复杂胫骨平台骨折时能够有效支撑关节面，防止出现移位，减少对骨膜的伤害，保证了骨膜正常的血运，使骨折能够早日愈合[9]。另外，患者术后的治疗以及护理工作中应注意以下几点：（1）术后给予必要抗生素的应用，可避免患者发生感染；（2）术后应抬高患者的患肢，这样可以减少组织的渗出以及关节伤口处的水肿[10]；（3）饮食护理，指导患者进行合理的营养搭配，这对于加快患者伤口愈合，减少住院时间有着积极的作用[11]；（4）注重对患者进行被动活动，适当使用抗凝药物，以防止形成深静脉血栓；（5）尽可能早的对患者进行膝关节的康复锻炼[12]，促进关节功能最大程度上的恢复。

从本次研究结果可以看出，两组患者手术的平均时间、术中以及术后的平均出血量、住院的平均时间以及骨折的愈合时间的差异无统计学意义（P＞0.05），膝关节功能评价方面的差异比较依然无统计学意义（P＞0.05）。由此笔者认为，在此次研究中，锁定钢板内固定在治疗复杂性胫骨平台骨折可获得同双切口双钢板固定术相似的良好的临床治疗效果，因此，在临床治疗中可以加以推广应用。

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