N-末端脑钠素原在小儿支原体肺炎并心肌损害中的水平改变意义

2014-09-11严晓宇

中国医药科学 2014年11期

严晓宇

[摘要] 目的探讨N-末端脑钠素原在小儿支原体肺炎并心肌损害中的水平改变意义。方法选择我院支原体肺炎合并心肌损害患儿共64例，根据心功能评定，上述患儿分为无心力衰竭组、轻度心力衰竭组、中度心力衰竭组和重度心力衰竭组。测定上述患儿的心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、超敏C反应蛋白和N-末端脑钠素原水平。结果轻度心力衰竭组的心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、超敏C反应蛋白和N-末端脑钠素原水平分别高于无心力衰竭组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；中度心力衰竭组患者的心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、超敏C反应蛋白和N-末端脑钠素原水平分别高于轻度心力衰竭组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；重度心力衰竭组患者的心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、超敏C反应蛋白和N-末端脑钠素原水平分别高于中度心力衰竭组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 N-末端脑钠素原水平改变有助于评估小儿支原体肺炎并心肌损害严重程度，有助于评估患儿预后，具有重要的临床意义。

[关键词] N-末端脑钠素原；小儿；支原体肺炎；心肌损害

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）11-191-03

The chang significance of level of N- terminal pro brain natriuretic peptide in children with mycoplasma pneumonia and myocardial damage

YAN Xiaoyu

Department of Pediatrics,Xiaojinkou People's Hospital,Huicheng District,Huizhou City in Guangdong Province,Huizhou 516023,China

[Abstract] Objective To explore the chang significance of level of N- terminal pro brain natriuretic peptide in children with mycoplasma pneumonia and myocardial damage. Methods 64 children with mycoplasma pneumonia and myocardial damage were selected and divided into non heart failure group, mild heart failure group,moderate group and severe heart failure group and heart failure ccording to the assessment of cardiac function.Myocardial troponin,creatine kinase isoenzyme,high sensitive C reactive protein and N- terminal pro brain natriuretic peptide levels were detected in children. Results The level of myocardial troponin,creatine kinase isoenzyme,high sensitive C reactive protein and N-terminal pro brain natriuretic peptide in the mild heart failure group were higher than those in non heart failure group,the difference was statistically significant (P＜0.05);The level of myocardial troponin,creatine kinase isoenzyme, high sensitive C reactive protein and N- terminal pro brain natriuretic peptide t in the moderate group heart failure group were higher than those in mild heart failure group,the difference was statistically significant (P＜0.05);The level of myocardial troponin,creatine kinase isoenzyme,high sensitive C reactive protein and N-terminal pro brain natriuretic peptide t in the sever heart failure group were higher than those in moderate heart failure group,the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion N- terminal pro brain natriuretic peptide levels contribute to the assessment of the severity of myocardial damage in children with mycoplasma pneumonia a,and contribute to the assessment of prognosis,which has important clinical significance.

[Key words] N-terminal pro brain natriuretic peptide;Children;Mycoplasma pneumonia;Myocardial damage

在小儿呼吸道感染性疾病种类中，肺炎支原体肺炎属于常见种类之一，主要是肺炎支原体感染所致，病理生理改变主要是肺间质发生病变，肺炎支原体可在患儿的呼吸道上皮细胞表面产生吸附，从而抑制了纤毛活动功能，同时对上皮细胞产生破坏作用。肺炎支原体肺炎除了肺部感染症状外，还有可能并发其他脏器损伤，如导致心肌损伤、导致肝肾损伤等[1-3]。肺炎支原体感染患者中，心肌损伤较为常见。对于肺炎支原体肺炎患儿来说，对其心力衰竭情况进行评估有着重要的临床意义。本研究选择我院肺炎支原体感染患儿，观察N-末端脑钠素水平改变在此类患儿中的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院肺炎支原体肺炎患儿共64例，上述患儿符合肺炎支原体肺炎诊断标准，上述患儿均合并有心肌损害表现。上述患儿中男33例，女31例。合并心肌损害的标准：患儿检测的肌酸磷酸激酶、同工酶等心肌酶谱水平升高，或显示心肌肌钙蛋白为阳性；患儿心电图检查显示ST-T发生改变，QUS表现为压低、Q-T间期显示为延长、心脏出现房室传导阻滞、期前收缩等异常表现。对上述所选患儿进行心功能评定，其中无心力衰竭患儿共14例、轻度心力衰竭患儿共20例、中度心力衰竭患儿共22例、重度心力衰竭患儿共8例，分别作为无心力衰竭组、轻度心力衰竭组、中度心力衰竭组和重度心力衰竭组。所选患儿均根据具体临床情况给予抗支原体感染治疗、给予营养心肌类药物治疗。

1.2 方法

所选患儿均在入院后的第二天清晨取静脉血5mL，离心取血清待测检测，测定其N-末端脑钠素原水平（采用ELISA法测定），具体测定步骤根据试剂盒提供的检测步骤进行，检测过程中严格按照操作步骤进行。同时检测所取血清中的心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、超敏C反应蛋白水平（在我院全自动化学发光免疫分析系统中检测），其中超敏C反应蛋白采用免疫散射比浊法测定，上述测定步骤均给予试剂盒提供步骤进行，严格按照操作步骤进行测定。

1.3 统计学处理

所得相关实验数据均在统计学软件SPSS14.0下进行统计学分析，均数比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

所选患者测定的心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、超敏C反应蛋白和N-末端脑钠素原水平轻度心力衰竭组的心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、超敏C反应蛋白和N-末端脑钠素原水平分别高于无心力衰竭组患者，差异有统计学意义（t=8.1769，P=0.0000；t=8.5479，P=0.0000；t=8.6204，P=0.0000；t=8.1769，P=0.0000；P＜0.05）；中度心力衰竭组的心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、超敏C反应蛋白和N-末端脑钠素原水平分别高于无心力衰竭组患者，差异有统计学意义（t=8.8419，P=0.0000；t=8.9032，P=0.0000；t=8.5569，P=0.0000；t=8.6399，P=0.0000；P＜0.05）；重度心力衰竭组的心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、超敏C反应蛋白和N-末端脑钠素原水平分别高于无心力衰竭组患者，差异有统计学意义（t=8.6630，P=0.0000；t=8.5571，P=0.0000；t=8.7360，P=0.0000；t=8.7651，P=0.0000；P＜0.05）；中度心力衰竭组患者的心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、超敏C反应蛋白和N-末端脑钠素原水平分别高于轻度心力衰竭组患者，差异有统计学意义（t=8.9004，P=0.0000；t=8.6741，P=0.0000；t=8.8507，P=0.0000；t=8.6307，P=0.0000；P＜0.05）；重度心力衰竭组患者的心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、超敏C反应蛋白和N-末端脑钠素原水平分别高于中度心力衰竭组患者，差异有统计学意义（t=8.7714，P=0.0000；t=8.9321，P=0.0000；t=8.3369，P=0.0000；t=8.6790，P=0.0000；P＜0.05）。见表1。

3 讨论

肺炎支原体肺炎在小儿呼吸系统感染性疾病中较为常见。小儿肺炎支原体肺炎发病率较高，在其病程中，可合并其他器官损伤，如合并心肌损伤、肾损害等，从而出现相关并发症。在其合并器官损伤中，心肌损伤较为常见，而在合并心肌损伤的初期，患儿并没有特异的心肌损伤临床表现，而病情在发展过程中出现循环超负荷等加重心力衰竭发生。在对肺炎支原体肺炎患儿合并心肌损伤是否有心力衰竭诊断中，常规的心肌酶谱检测缺乏较高的特异性[4-7]。

表1 所选患者测定的心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、超敏C反应蛋白和N-末端脑钠素原水平比较（）

组别心肌肌钙蛋白（ng/mL）肌酸激酶同工酶（IU/L）超敏C反应蛋白（mg/mL） N-末端脑钠素原（pmol/L）

无心力衰竭组 14 0.31±0.11 31.7±6.9 3.07±0.06 73.1±11.4

轻度心力衰竭组 20 0.47±0.09 48.9±5.5 5.24±0.11 149.3±20.8

中度心力衰竭组 22 0.62±0.14 73.6±6.1 6.99±0.11 259.6±34.1

重度心力衰竭组 8 0.75±0.23 95.3±7.8 7.94±0.21 409.7±49.9

B型脑钠肽前体是心脏为了代偿收缩无力而增大时，在心壁的拉伸情况下心肌细胞释放的一种化学物质，一旦释放进入血液，B型脑钠肽前体就被分为NT-脑钠肽前体和脑钠肽，前者在处于不活跃状态，能够在较长时间内其结构保持不动，所以在临床检测中具有较高的简便性和高效性，并且其受药物干扰小，所以具有较高的敏感性[8-12]。本研究结果中，轻度心力衰竭组的心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、超敏C反应蛋白和N-末端脑钠素原水平分别高于无心力衰竭组患者；中度心力衰竭组患者的心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、超敏C反应蛋白和N-末端脑钠素原水平分别高于轻度心力衰竭组患者；重度心力衰竭组患者的心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、超敏C反应蛋白和N-末端脑钠素原水平分别高于中度心力衰竭组患者，上述结果提示N-末端脑钠素原水平改变有助于评估小儿支原体肺炎并心肌损害严重程度，有助于评估患儿预后，具有重要的临床意义。

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