鲑降钙素联合经皮椎体成形术治疗老年椎体压缩骨折的疗效分析

袁俊

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.44

摘 要 目的：探讨鲑降钙素联合经皮椎体成形术治疗老年椎体压缩性骨折的临床疗效。方法：2010年1月-2013年1月收治脊柱压缩骨折老年患者46例，随机分为两组，每组23例，对照组采用经皮椎体成形术治疗，观察组在对照组基础上于围手术期加用鲑降钙素治疗。比较两组的住院费用、术后下地时间和骨密度差异，术后采用JOA评分系统评价脊柱功能，并观察不良反应的发生情况。结果：两组住院费用、术后下地时间和JOA评分差异无统计学意义（P>0.05）。随访3个月后，观察组骨密度（0.798±0.110） g/cm3，对照组（0.756±0.112） g/cm3 ，其差异有统计学意义（P<0.05）。观察组1例出现消化道反应，发生率4.3%，经对症治疗后缓解，两组差异无统计学意义。结论：在老年压缩性骨折采用鲑降钙素联合经皮椎体成形术治疗可提高骨密度，降低再发骨折的风险，同时不增加不良反应的发生率。

关键词 鲑降钙素；经皮椎体成形术；脊柱压缩性骨折

Analysis of the effect of salmon calcitonin combined with percutaneous vertebroplasty in the treatment of senile vertebral compression fractures

Yuan Jun

Department of Orthopaedics and Traumatology，the Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wuhan City，Hubei 430014

Abstract Objective：To investigate the clinical efficacy of salmon calcitonin combined with percutaneous vertebroplasty in the treatment of senile vertebral compression fractures.Methods：46 cases with vertebral compression fractures in elderly were selected from January 2010 to January 2013.They were randomLy divided into two groups with 23 cases in each.The control group were given percutaneous vertebroplasty treatment，and the observation group were given salmon calcitonin in the peri operation period with on the basis of the control group.We compared the hospitalization，postoperative ambulation time and bone mineral density differences of two groups.We used the JOA scoring system to evaluate the spinal function after operation，and observed the adverse reactions.Results：There were no statistically significant differences in the postoperative ambulation time，the JOA score and hospitalization expenses of the two groups（P>0.05）.After 3 months of follow-up，the bone mineral density of the control group was（0.798±0.110） g/cm3，and the control group was（0.756±0.112）g/cm3.The difference was statistically significant（P<0.05）.In the observation group，1 cases of gastrointestinal reaction，the incidence was 4.3%，relieved by symptomatic treatment，and there were no statistically significant difference between the two groups （P>0.05）.Conclusion：In elderly patients with compression fracture，the salmon calcitonin combined with percutaneous vertebroplasty treatment can improve bone density，and reduce the risk of fractures，but it does not increase the incidence of adverse reaction.

Key words Salmon calcitonin；Percutaneous vertebroplasty；Compression fracture of the spine

随着我国人口老龄化进程的加速，越来越多的老年人患有骨质疏松症。脊柱是人体重要的支撑结构，尤其是胸腰椎是全身应力的集中部位，在老年人骨质疏松基础上，由于其活动能力下降，在遭受轻微外力时也易发生椎体压缩骨折。endprint

经皮椎体成形术是近年来流行的一种治疗椎体压缩骨折的术式，具有微创、恢复快等优点。鲑降钙素是一种多肽类药物，有降血钙、扩张血管等作用。本研究采用鲑降钙素联合经皮椎体成形术治疗老年椎体压缩性骨折，获得满意效果，现报告如下。

资料与方法

2010年1月-2013年1月收治老年（>65岁）椎体压缩性骨折患者46例，男27例，女19例，年龄66～87岁，平均（71.8±1.4）岁，其中T11 8例，T12 11例，L1 8例，L2 12例，L3 7例。致伤原因：跌倒12例，撞伤6例，其余为无明确外伤史，自感腰痛而就诊。临床症状均以腰痛、脊柱活动障碍为主。所有病例按随机数字法分为两组，每组23例。两组年龄、性别、病程及节段分布差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗方法：①对照组采用经皮椎体成形术治疗：患者取俯卧位，胸部垫枕，采用盐酸罗哌卡因20 mg/10 mL+盐酸利多卡因20 mg/10 mL（1∶1）局部麻醉，麻醉生效后，调整数字减影血管造影（DSA）系统和C型臂，使病变椎体棘突位于正中，椎体上下与X线平行，透视下根据该病椎左右椎弓根中心连线决定穿刺平面。常规局部麻醉，在正侧位透视下进针，使针尖经椎弓根达到椎体正中、前中1/4～1/3交界处。穿刺成功后调配骨水泥至线样期并于透视下注入。当出现骨水泥开始外漏或在椎体内弥散至椎体后壁时终止注射。②观察组同样采用经皮椎体成形术治疗，并于术前2 d开始予鲑降钙素50 IU，肌内注射，1次/d，连续1周；随后2 d 1次，连续1周，随后改为1次/周，连续2周后结束1个疗程。

术后随访：比较两组的住院费用、术后下地时间，采用美国LUNAR DEXA双能X线骨密度仪测定前后位腰椎骨密度情况，采用JOA评分系统评价脊柱功能，并观察不良反应的发生情况。

统计学分析：采用SPSS 17.0统计软件分析所有数据，采用（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组住院费用、JOA评分、术后下地时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

两组术前、术后3月椎体骨密度比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后以及观察组术前术后比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

不良反应发生情况：观察组1例出现出现消化道反应，发生率4.3%，经对症治疗后缓解，对照组无1例发生不良反应。两组差异无统计学意义（P>0.05）。

讨 论

椎体压缩性骨折是老年人的常见骨折类型，此类骨折的治疗观念有一个较长的演变期，初期多采用保守和牵引治疗，但由于卧床时间长，并发症多，现已遗弃。Reiley在上世纪90年代提出了经皮椎体成形术的概念。法国放射科医生Galibert和Deramond在1984年首先在一位C2椎体血管瘤患者中采用经皮椎体成形术治疗，术后患者疼痛完全缓解，自此PKP技术逐步应用于临床[2]。

老年患者由于运动量减少，降钙素分泌减少，女性绝经后内分泌发生变化，因此常发生骨质疏松，体现在全身骨量减少，骨密度降低。鲑降钙素作用较人降钙素强30～50倍。降钙素除了对抗骨质疏松外[3]，还可降低血钙、扩张血管和神经系统的调节或递质等作用[4]。另外，降钙素还可以抑制胃和胰腺分泌，可引起恶心、呕吐等不良反应。

在本研究中，我们发现，两组病例住院费用、术后下地时间和JOA评分差异无统计学意义（P>0.05）。说明鲑降钙素疗法价格低廉，且不影响腰椎功能。但是随访3个月后，观察组骨密度（0.793±0.157） g/cm3，对照组（0.609±0.161） g/cm3，其差异有统计学意义（P<0.05）。说明鲑降钙素的主要作用是增强骨质密度，从而预防骨质疏松和再骨折。鲑降钙素的这种作用主要是通过直接抑制破骨细胞，从而抑制骨吸收来实现的。本研究采用低剂量降钙素肌注，主要作用是使新生破骨细胞的细胞核减少而影响其活性。观察组1例出现消化道反应，发生率4.3%，经对症治疗后缓解。这是由于降钙素可以抑制胃、胰的分泌，抑制胃排空所致。本研究随访时间较短，统计病例较少，其远期和大样本统计以及具体的鲑降钙素用药剂量尚须进一步研究。

参考文献

[1] 金世鑫.降钙素的生物合成和生理作用[J].中国骨质疏松杂志，2008，9（4）：381-383.

[2] John MM，Herve D，Stephen MB.经皮椎体成形术[M].苏州：苏州大学出版社，2004：1-4.

[3] 刘忠厚.骨质疏松学[M].北京：科学出版社，1998：241.

[4] 金世鑫.降钙素的生物合成和生理作用[J].中国骨质疏松杂志，2009，9（4）：381-383.endprint

经皮椎体成形术是近年来流行的一种治疗椎体压缩骨折的术式，具有微创、恢复快等优点。鲑降钙素是一种多肽类药物，有降血钙、扩张血管等作用。本研究采用鲑降钙素联合经皮椎体成形术治疗老年椎体压缩性骨折，获得满意效果，现报告如下。

资料与方法

2010年1月-2013年1月收治老年（>65岁）椎体压缩性骨折患者46例，男27例，女19例，年龄66～87岁，平均（71.8±1.4）岁，其中T11 8例，T12 11例，L1 8例，L2 12例，L3 7例。致伤原因：跌倒12例，撞伤6例，其余为无明确外伤史，自感腰痛而就诊。临床症状均以腰痛、脊柱活动障碍为主。所有病例按随机数字法分为两组，每组23例。两组年龄、性别、病程及节段分布差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗方法：①对照组采用经皮椎体成形术治疗：患者取俯卧位，胸部垫枕，采用盐酸罗哌卡因20 mg/10 mL+盐酸利多卡因20 mg/10 mL（1∶1）局部麻醉，麻醉生效后，调整数字减影血管造影（DSA）系统和C型臂，使病变椎体棘突位于正中，椎体上下与X线平行，透视下根据该病椎左右椎弓根中心连线决定穿刺平面。常规局部麻醉，在正侧位透视下进针，使针尖经椎弓根达到椎体正中、前中1/4～1/3交界处。穿刺成功后调配骨水泥至线样期并于透视下注入。当出现骨水泥开始外漏或在椎体内弥散至椎体后壁时终止注射。②观察组同样采用经皮椎体成形术治疗，并于术前2 d开始予鲑降钙素50 IU，肌内注射，1次/d，连续1周；随后2 d 1次，连续1周，随后改为1次/周，连续2周后结束1个疗程。

术后随访：比较两组的住院费用、术后下地时间，采用美国LUNAR DEXA双能X线骨密度仪测定前后位腰椎骨密度情况，采用JOA评分系统评价脊柱功能，并观察不良反应的发生情况。

统计学分析：采用SPSS 17.0统计软件分析所有数据，采用（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组住院费用、JOA评分、术后下地时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

两组术前、术后3月椎体骨密度比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后以及观察组术前术后比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

不良反应发生情况：观察组1例出现出现消化道反应，发生率4.3%，经对症治疗后缓解，对照组无1例发生不良反应。两组差异无统计学意义（P>0.05）。

讨 论

椎体压缩性骨折是老年人的常见骨折类型，此类骨折的治疗观念有一个较长的演变期，初期多采用保守和牵引治疗，但由于卧床时间长，并发症多，现已遗弃。Reiley在上世纪90年代提出了经皮椎体成形术的概念。法国放射科医生Galibert和Deramond在1984年首先在一位C2椎体血管瘤患者中采用经皮椎体成形术治疗，术后患者疼痛完全缓解，自此PKP技术逐步应用于临床[2]。

老年患者由于运动量减少，降钙素分泌减少，女性绝经后内分泌发生变化，因此常发生骨质疏松，体现在全身骨量减少，骨密度降低。鲑降钙素作用较人降钙素强30～50倍。降钙素除了对抗骨质疏松外[3]，还可降低血钙、扩张血管和神经系统的调节或递质等作用[4]。另外，降钙素还可以抑制胃和胰腺分泌，可引起恶心、呕吐等不良反应。

在本研究中，我们发现，两组病例住院费用、术后下地时间和JOA评分差异无统计学意义（P>0.05）。说明鲑降钙素疗法价格低廉，且不影响腰椎功能。但是随访3个月后，观察组骨密度（0.793±0.157） g/cm3，对照组（0.609±0.161） g/cm3，其差异有统计学意义（P<0.05）。说明鲑降钙素的主要作用是增强骨质密度，从而预防骨质疏松和再骨折。鲑降钙素的这种作用主要是通过直接抑制破骨细胞，从而抑制骨吸收来实现的。本研究采用低剂量降钙素肌注，主要作用是使新生破骨细胞的细胞核减少而影响其活性。观察组1例出现消化道反应，发生率4.3%，经对症治疗后缓解。这是由于降钙素可以抑制胃、胰的分泌，抑制胃排空所致。本研究随访时间较短，统计病例较少，其远期和大样本统计以及具体的鲑降钙素用药剂量尚须进一步研究。

参考文献

[1] 金世鑫.降钙素的生物合成和生理作用[J].中国骨质疏松杂志，2008，9（4）：381-383.

[2] John MM，Herve D，Stephen MB.经皮椎体成形术[M].苏州：苏州大学出版社，2004：1-4.

[3] 刘忠厚.骨质疏松学[M].北京：科学出版社，1998：241.

[4] 金世鑫.降钙素的生物合成和生理作用[J].中国骨质疏松杂志，2009，9（4）：381-383.endprint

经皮椎体成形术是近年来流行的一种治疗椎体压缩骨折的术式，具有微创、恢复快等优点。鲑降钙素是一种多肽类药物，有降血钙、扩张血管等作用。本研究采用鲑降钙素联合经皮椎体成形术治疗老年椎体压缩性骨折，获得满意效果，现报告如下。

资料与方法

2010年1月-2013年1月收治老年（>65岁）椎体压缩性骨折患者46例，男27例，女19例，年龄66～87岁，平均（71.8±1.4）岁，其中T11 8例，T12 11例，L1 8例，L2 12例，L3 7例。致伤原因：跌倒12例，撞伤6例，其余为无明确外伤史，自感腰痛而就诊。临床症状均以腰痛、脊柱活动障碍为主。所有病例按随机数字法分为两组，每组23例。两组年龄、性别、病程及节段分布差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗方法：①对照组采用经皮椎体成形术治疗：患者取俯卧位，胸部垫枕，采用盐酸罗哌卡因20 mg/10 mL+盐酸利多卡因20 mg/10 mL（1∶1）局部麻醉，麻醉生效后，调整数字减影血管造影（DSA）系统和C型臂，使病变椎体棘突位于正中，椎体上下与X线平行，透视下根据该病椎左右椎弓根中心连线决定穿刺平面。常规局部麻醉，在正侧位透视下进针，使针尖经椎弓根达到椎体正中、前中1/4～1/3交界处。穿刺成功后调配骨水泥至线样期并于透视下注入。当出现骨水泥开始外漏或在椎体内弥散至椎体后壁时终止注射。②观察组同样采用经皮椎体成形术治疗，并于术前2 d开始予鲑降钙素50 IU，肌内注射，1次/d，连续1周；随后2 d 1次，连续1周，随后改为1次/周，连续2周后结束1个疗程。

术后随访：比较两组的住院费用、术后下地时间，采用美国LUNAR DEXA双能X线骨密度仪测定前后位腰椎骨密度情况，采用JOA评分系统评价脊柱功能，并观察不良反应的发生情况。

统计学分析：采用SPSS 17.0统计软件分析所有数据，采用（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组住院费用、JOA评分、术后下地时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

两组术前、术后3月椎体骨密度比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后以及观察组术前术后比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

不良反应发生情况：观察组1例出现出现消化道反应，发生率4.3%，经对症治疗后缓解，对照组无1例发生不良反应。两组差异无统计学意义（P>0.05）。

讨 论

椎体压缩性骨折是老年人的常见骨折类型，此类骨折的治疗观念有一个较长的演变期，初期多采用保守和牵引治疗，但由于卧床时间长，并发症多，现已遗弃。Reiley在上世纪90年代提出了经皮椎体成形术的概念。法国放射科医生Galibert和Deramond在1984年首先在一位C2椎体血管瘤患者中采用经皮椎体成形术治疗，术后患者疼痛完全缓解，自此PKP技术逐步应用于临床[2]。

老年患者由于运动量减少，降钙素分泌减少，女性绝经后内分泌发生变化，因此常发生骨质疏松，体现在全身骨量减少，骨密度降低。鲑降钙素作用较人降钙素强30～50倍。降钙素除了对抗骨质疏松外[3]，还可降低血钙、扩张血管和神经系统的调节或递质等作用[4]。另外，降钙素还可以抑制胃和胰腺分泌，可引起恶心、呕吐等不良反应。

在本研究中，我们发现，两组病例住院费用、术后下地时间和JOA评分差异无统计学意义（P>0.05）。说明鲑降钙素疗法价格低廉，且不影响腰椎功能。但是随访3个月后，观察组骨密度（0.793±0.157） g/cm3，对照组（0.609±0.161） g/cm3，其差异有统计学意义（P<0.05）。说明鲑降钙素的主要作用是增强骨质密度，从而预防骨质疏松和再骨折。鲑降钙素的这种作用主要是通过直接抑制破骨细胞，从而抑制骨吸收来实现的。本研究采用低剂量降钙素肌注，主要作用是使新生破骨细胞的细胞核减少而影响其活性。观察组1例出现消化道反应，发生率4.3%，经对症治疗后缓解。这是由于降钙素可以抑制胃、胰的分泌，抑制胃排空所致。本研究随访时间较短，统计病例较少，其远期和大样本统计以及具体的鲑降钙素用药剂量尚须进一步研究。

参考文献

[1] 金世鑫.降钙素的生物合成和生理作用[J].中国骨质疏松杂志，2008，9（4）：381-383.

[2] John MM，Herve D，Stephen MB.经皮椎体成形术[M].苏州：苏州大学出版社，2004：1-4.

[3] 刘忠厚.骨质疏松学[M].北京：科学出版社，1998：241.

[4] 金世鑫.降钙素的生物合成和生理作用[J].中国骨质疏松杂志，2009，9（4）：381-383.endprint