急诊胃镜检查上消化道出血206例临床分析

毛卫

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.37

摘 要 目的：探讨急诊胃镜检查对上消化道出血患者病因诊断及内镜下治疗措施对疾病转归的影响。方法：对206例上消化道出血患者急诊胃镜检查及治疗结果进行回顾性分析。结果：206例上消化道出血主要病因依次为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-WeissTear）、胃及十二指肠恶性肿瘤、Dieulafoy病，其他原因不明。内镜治疗的总有效率93.6%（193/206），止血率90.4%（185/206），病死率5.8%（12/206）。结论：上消化道出血患者，应尽早行急诊胃镜检查明确病因，有活动性出血者用内镜下止血是安全而有效的治疗措施，可增加止血率，降低病死率。

关键词 上消化道；出血；急诊胃镜

Clinical analysis of 206 cases with upper digestive tract hemorrhage examinate by emergency gastroscopic

Mao Wei

The Second People's Hospital of Liupanshui City，Guizhou 553400

Abstract Objective：To investigate etiological diagnosis of emergency endoscopy on patients with upper gastrointestinal hemorrhage，and the impact of treatment measures under endoscopic on disease outcome.Methods：206 cases with upper gastrointestinal hemorrhage were selected，and their results of emergency gastroscopy examination and treatment were retrospectively analyzed.Results：The main causes of upper gastrointestinal hemorrhage were peptic ulcer，esophageal and gastric varices，acute gastric mucosal lesion，Mallory Weiss syndrome（Mallory-WeissTear），malignant tumor of gastric and duodenal，Dieulafoy's disease，and other unknown reasons.The total efficiency of endoscopic therapy was 93.6%（193/206）；hemostatic rate was 90.4%（185/206）；the mortality rate was 5.8%（12/206）.Conclusion：Patients with upper gastrointestinal bleeding should be diagnosed clearly by emergency gastroscopy as soon as possible.Endoscopic hemostasis on active bleeding is a safe and effective treatment.It can increase the hemostatic rate，and reduce the mortality rate.

Key words Upper digestive tract；Bleeding；Emergency gastroscopy

上消化道出血是临床最常见的疾病之一，临床上一般以药物治疗为主，但有很大一部分患者药物治疗不明显，止血时间较长，增加患者的精神及经济负担[1]。随着内镜技术的发展，胃镜检查已经得到了广泛的临床应用。为了解出血原因、诱发因素以及诊治规律，对本院2009-2014年收治的206例上消化道出血患者进行回顾性分析，结果如下。

资料与方法

2009年1月1日-2014年1月1日收治上消化道出血患者206例，所有患者均因“呕血和（或）黑便”入院，并于24～96小时内经胃镜检查明确出血原因，男168例（81.5%），女38例（18.5%），年龄15～85岁，平均51.08岁。其中<40岁50例（24.3%），40～60岁90例（43.6%），>60岁66例（32.0%）。

治疗方法：入院时有休克者，纠正休克（补液、输血），待生命体征平稳即行急诊胃镜检查。年龄>60岁以上患者常规行心电图检查，心电图有严重异常、原有心血管系统疾病者、危重患者在心内科会诊指导及心电监护下急诊胃镜检查，并备好抢救药品；有肝硬化病史患者备好三腔二囊管。胃内有大量血块或食物残渣时用胃镜外套管抽吸及清洗胃腔。发现有活动性出血患者胃腔主要采用局部黏膜下注射1：10 000肾上腺素高渗盐水，一般每点1～2 mL；弥漫性出血或渗血喷洒凝血酶；对动脉博动性出血用止血钛夹钳夹。对曲张静脉破裂性出血，征得家属同意并签署同意书后进行结扎治疗。

结 果

全组病例均经胃镜检查确诊。其中十二指肠球部溃疡56例，胃溃疡42例，复合溃疡27例（消化性溃疡总计60.67%），肝硬化并食管胃底静脉曲张31例（15.04%），急性胃黏膜病变21例（10.19%），胃、十二指肠恶性肿瘤9例（4.30%），贲门黏膜撕裂综合征4例（1.90%），Dieulafoy病2例（0.95%），其他原因不明14例（6.79%）。endprint

全组病例经积极治疗与护理，治愈出院176例（86.4%），好转18例（8.7%），死亡12例（5.8%）。

讨 论

胃镜检查已被列为上消化道出血检查的首选方法。临床研究显示，急诊胃镜检查作为上消化道出血检查的首选方法，病因诊断率高，在加用胃镜外套管后，可彻底吸引大的血块及食物残渣，减少二次胃检查，提高诊断率[2]。本组研究病因依次为消化性溃疡115例（60.67%），居首位，为最常见的急性上消化道出血原因，男性青年人居多，与劳累、情绪紧张、饮酒、饮食不当、药物刺激等因素有关；食管胃底静脉曲张31例（15.04%），多为肝硬化并急性上消化道出血；急性胃黏膜病变本组21例（10.2%），老年患者所占的比例最高，且服用肾上腺皮质激素、非甾体抗炎药（NSAID）等药源因素逐渐得到人们重视。因此，老年人用药时应格外注意，药源性上消化道出血的治疗关键在于及时发现，立即停药，并按急性上消化道出血处理，一般均获较好疗效；胃十二指肠恶性肿瘤9例（4.3%），多为中老年，随着社会老龄化发展，发病率有日渐增多趋势，由肿瘤引起的消化道出血的病例也日渐增多；贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-WeissTear）4例（1.9%）、Dieulafoy病2例（0.95%）、原因不明14例（6.79%）。

对于急诊胃镜检查发现有活动性出血患者，非静脉曲张性出血主要采用局部黏膜下注射1：10 000肾上腺素高渗盐水溶液，一般每点1～2 mL，每次注射3～6点[3]；高频电凝也是有效的内镜治疗方案，两者联合应用，治疗消化性溃疡出血疗效优于单一疗法。对动脉血管性出血用止血钛夹钳夹，直至病灶周围黏膜发白、肿胀、无活动性出血。对曲张静脉破裂性出血，行结扎治疗。本组内镜治疗的总有效率94.4%。本组病因诊断高及内镜下止血有效率高，方法简单易行，所需设备简单，可在基层医院广泛推广。

参考文献

[1] 林三仁.消化内科学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2012.

[2] 陈凡，周萍，杨希宁.上消化道出血内镜检查567例分析[J].中华消化内镜杂志，1999，3（16）：184.

[3] 刘俊，侯晓华，易粹琼.内镜注射止血在治疗消化性溃疡出血中的应用[J].中国内镜杂志，1999，1（16）：10-11.endprint