临床路径在静脉曲张手术患者中的应用

陈晓凤，李 红，王宏伟，秦 悦 (吉林大学第一医院血管外科，吉林 长春 130021)

临床路径(或称临床标准治疗路径)还没有一个统一定义［1］。报刊介绍说法不一，究其根本临床路径是一种管理工具，是由多学科专业人员、医师、临床医学专家、护士及医院管理者等共同制定的。即对某一疾病的大多数患者最有效及最有效率之照顾流程的共识［2］，他可以保证医疗质量，控制医疗成本，也可以减少护士记录时间，提高工作效率，把时间用在患者身上，使护士由被动变成主动护理。2010年4月我院开始静脉曲张临床护理路径并应用于临床，患者住院时间缩短，费用减少，提高了护理质量和患者满意度。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2009年5月～2011年5月80例下肢静脉曲张患者，患者行单侧大隐静脉高位结扎激光腔内治疗术，通过对80例患者的临床资料进行回顾性分析，两组患者在麻醉方式及手术方式、年龄、病情变化等差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。排除变异病例，排除标准:①患者拒绝加入临床路径的;②合并其他严重并发如高血压、高血糖、心力衰竭等;③女性患者月经期;④因病情需要而行急诊手术等。

1.2 方法:对照组按常规医疗护理方法进行护理，试验组按临床路径进行护理，责任护士根据患者接受能力按照临床路径进行宣教，护士长随时检查评价，进行督促指导，了解掌握情况。其临床路径主要内容如下:①入院第1天:责任护士向患者做入院宣教和护理评估。介绍医院及科室环境，并为患者做好基础护理，如洗头、刮胡须、修剪指甲。介绍术前常规检查项目，包括血、尿常规、凝血常规、肝肾功能、离子、血糖、心电图、胸片、下肢静脉彩超等，叮嘱患者次日早晨禁食水空腹抽血及留取尿标本。②入院第2天:早晨6∶00护士到患者床边采血及留取尿标本，交给服务中心到化验室进行检查，嘱患者吃早餐然后去做其他各项检查，如心电图、胸片、下肢彩超等。当天下午责任医生会向患者汇报各项检查结果的临床意义，下午责任护士为患者做手术皮肤准备并进行术前宣教及心理护理。术前宣教包括练习床上排尿、术前禁食水时间、手术时间及讲解手术成功病例等以减轻患者焦虑恐惧心理。③入院第3天:为手术当日，责任护士与手术室护士交接患者，患者术后回到本科重症观察室由专人护理，监测生命体征，做好基础护理和术后指导，嘱患者抬高患肢15～20 cm，做患肢的主动和被动运动(如足背伸曲动作、活动脚趾)，促进肌肉收缩防止血栓形成。术后6 h可进流食或半流食并逐步过渡到普食(忌食辛辣食物，糖尿病患者遵糖尿病饮食)。④入院第4～9天:即术后第1～5天，回到普通病房进行治疗，鼓励和督促患者下床活动，每次15～30分钟，卧床休息时继续抬高患肢，避免久坐久立，进食营养丰富富含维生素食物，多食水果和蔬菜，保证水分摄入，防止便秘，同时观察切口有无渗血、患肢肿胀情况、足背皮温，发现异常立即通知医生。⑤出院当天:医生为患者进行换药，检查腹股沟区及下肢切口愈合情况、患肢肿胀情况，观察患肢远端皮温、皮色、动脉搏动，如无特殊情况即可出院，护士发放并回收满意度调查表，告知办理出院步骤及出院后注意事项。

1.2 效果评价:包括住院天数、住院费用及护理质量满意度，采用我院自制的满意度调查表。

1.3 统计学方法:采用SPSS 12．0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

两组住院天数、住院费用比较和两组患者护理质量满意度比较分别详见表1和表2。

表1 两组住院天数、住院费用比较(±s)

表1 两组住院天数、住院费用比较(±s)

注:与对照组比较，①P ＜0．05

组别 例数 住院天数(d) 住院费用(元)试验组 40 8．45±0．68① 9 422．61±75．13①对照组40 10．05 ±1．13 10 213．44 ±148．06

表2 两组患者护理质量满意度比较

3 讨论

3.1 减少住院天数，降低住院费用:静脉曲张临床路径有计划、有目的地进行治疗和护理，规定了手术的住院天数、检查诊疗项目、用药品种及数量，有效缩短了患者住院天数，减少了住院费用，为医院带来良好的社会效益［3］。

3.2 临床路径可以提高患者满意度，改善医患关系:临床路径是护理工作的时间表，以工作流程的形式细化到患者住院的每一天，使护理工作更加有步骤、有计划地进行，克服了以往护理工作的盲从性、随机性，真正使患者感受到“以人为本”的服务理念，满足患者知情权，同时也学会了疾病的相关知识，对疾病治疗和康复有了时间的概念［4］，大大提高了患者的满意度，增加了患者对医务人员的信任度，改善了医患关系。

3.3 激发护理人员学习的主动性，提高工作责任感和沟通能力:临床路径需要把健康宣教落实到患者从入院到出院的各个环节，为了更好地进行健康宣教，护士必须努力提高自己的知识水平，要有足够的理论基础知识，即心理、伦理、社会等相关知识，这就需要护士养成学习的主动性和自律性，为护理工作做好知识准备，以提高业务水平，保证护理质量的持续改善，培养护士与不同文化层次患者的沟通，帮助患者战胜疾病的信心和积极乐观的生活态度，增加护士的成就感。

我院开展临床路径已多年，目前临床路径的应用，解决了护士由于工作经验不足或专业知识不全面，患者获得的医疗护理质量参差不齐的问题，同时通过标准化的临床路径及变异信息的记录与分析，实现了对临床治疗及护理过程反馈和现场控制，发现治疗护理过程的问题所在。但临床路径仅能做为一种指导和建议［5］，能适合大多数患者，但并不适用于所有的患者，在应用临床路径时，医务人员可根据患者实际病情偏离路径，这样更有助于医疗护理质量的持续改进。

［1］ 袁剑云，英立平．临床路径实施手册［M］．北京:北京医科大学出版社，2002:8．

［2］ 郝 模．论三项改革联动和公立医院管理体制改革［J］．中华医院管理杂志，2002，18(1):4．

［3］ 尚庆娟，甘秀妮，骆文龙．临床路径的应用现状与前景［J］．重庆医学，2007，36(12):1143．

［4］ 刘淑敏，赵红玲，杨凤琴．临床路径在胆囊切除术患者中的应用研究［J］．护士进修杂志，2005，20(3):208．

［5］ 李明子．临床路径的基本概念及其应用［J］．中华护理杂志，2010，45(1):59．