喂水在浅昏迷患者插胃管中的应用

许利琼 (江西省吉安市中心人民医院，江西 吉安 343000)

长期以来，昏迷患者插胃管一直沿用教科书中的传统插管法。但在临床操作中，浅昏迷患者因吞咽反射存在［1］，当胃管达咽喉部时，患者常因胃管刺激而屏气使胃管难以插入或胃管误入气管引起呛咳，给插管造成很大困难［2］。为提高浅昏迷患者插管成功率，我科对2010年～2012年间收入住院的浅昏迷患者60例采用一边喂水一边插管的方法，取得满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收住院的浅昏迷患者60例，其中男45例，女15例，年龄9～71岁。其中医疗诊断颅内血肿30例，脑挫裂伤20例，高血压脑溢血10例。致伤原因车祸40例，摔伤10例，中风10例。随机分为两组，对照组30例，试验组30例，两组患者年龄、病情、病程等比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 判断昏迷程度:判断患者昏迷深浅及有无吞咽反射。用开口器张开患者口腔，再用消毒棉签轻触患者咽后壁，出现呕吐或软腭上举为浅昏迷［2］。

1.2.2 分组:将60例患者随机分两组。试验组30例采用喂水法，对照组30例采用传统法。

1.2.3 用物准备:同传统法。另须助手1名，温开水1杯(38～40℃)，小勺1把。

1.2.4 操作方法:按传统法插管至10～15 cm有抵触感时停止不动，嘱助手用小勺盛水从一侧峡部缓缓喂入，量约3～4 ml。此时操作者应密切观察患者的吞咽反射，当患者开始吞咽时，左手持管的四指即拇指、食指、中指、无名指迅速滑动向下送入一小段，吞咽停止时不再继续插入。嘱助手再喂水3～4 ml，操作者随吞咽再插入一小段，如此重复3～4次，直至胃管顺利通过咽喉部，再迅速插入45～55 cm。使用常规方法，证实胃管在胃内并固定。

2 结果

两种方法插管次数及一次插管成功率比较:见表1。

表1 两种方法插管次数及一次插管成功率比较

3 讨论

3.1 喂水插管最关键步骤:喂水插管最关键步骤的是插管和吞咽同步。第一次有抵触感时应是咽喉部，此时应停止插管，喂水后患者产生吞咽动作的同时，操作者也应顺着吞咽送入一小段胃管。吞咽停止时不能强行插入否则会引起呛咳，并且持管的四指不能同时放松胃管，以防止吞咽过后的屏气造成胃管的上滑。整个插管过程中手指滑动要快，过咽喉部时送管的幅度要小，过咽喉后动作应快。本次试验中有2例均是插管和吞咽不同步，且操之过急，造成患者呛咳而退出行第二次插管。

3.2 插管原理:经胃管内注入水、食物、药物是昏迷患者护理中重要的支持疗法。长期的临床实践中传统的插管法对浅昏迷患者往往很难奏效，采用喂水法的原理是通过喂水引发患者的自主吞咽，使之同清醒患者一样能通过吞咽使胃管顺利通过咽喉到达胃内。

喂水插管明显优于传统插管不仅在于一次插管成功率高，而且患者痛苦少，同时此方法操作简便，易于掌握，值得推广。

［1］ 张审恭．内科学及护理［M］．河北:河北教育出版社，1987:13．

［2］ 刘道宽．神经病学［M］．上海:上海医科大学出版社，1991:27．