1 280例内镜下鼻中隔矫正术后疼痛的评估与护理干预

王 玲 (云南省红河州第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科，云南 红河 661000)

术后疼痛是患者手术后伴发的一种临床症状，他对患者的身体、精神、心理产生不同程度的影响，也影响患者术后的生活和康复。随着对疼痛基础理论研究的深入，人们对术后疼痛的产生机制和处理有了许多新的认识，疼痛已在外科护理学中日益受到医护人员重视。为此，笔者应用语言评价量表(VDS)、面部疼痛表情量表(FPS-R)及主诉疼痛分级法(VRS)对我科2007年7月～2012年7月收治的行鼻中隔偏曲矫正术的1 280例患者的疼痛进行评估，并采取疼痛护理干预措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:符合《实用耳鼻咽喉头颈外科学》鼻中隔偏曲诊断标准的鼻中隔偏曲患者1 280例［3］，其中男864例，女416例，年龄18～68岁，平均33．6岁。均有不同程度鼻塞，伴头痛252例，伴鼻出血184例，有明确鼻部外伤史48例。其中“C”形偏曲296例，“S”型偏曲328例，单纯棘突或棘突184例，各种偏曲伴嵴突或棘突472例。

1.2 方法

1.2.1 术前心理疏导和心理护理:对患者进行手术后疼痛的教育。让患者对术后疼痛有正确认识，以消除对疼痛的恐惧、焦虑、无助感;并重点谈克服和减少疼痛的经验与体会，使患者精神放松，增强战胜疼痛的信心。护士工作要沉着、稳重、有条不紊，理解患者对疼痛的反应，并以娴熟准确的操作技能取得患者信任，使患者心理上有安全感，提高对治疗护理的依从性。

1.2.2 疼痛评估:采取语言评价量表(VDS)、面部疼痛表情量表(FPS-R)及主诉疼痛分级法(VRS)对疼痛进行评估，确定疼痛的程度。评估内容包括疼痛对患者在睡眠、生活、心理方面的影响以及是否需要止痛药等。其中语言评价421例，男274例，女147例，年龄18～68岁，平均45岁;面部疼痛表情453例，男291例，女162例，年龄18～68岁，平均46岁;主诉疼痛法406例，男299例，女107例，年龄18～68岁，平均45岁。

1.2.3 疼痛干预及护理:术后疼痛护理:注意观察伤口有无渗出、出血及感染迹象。抬高头部，利用鼻腔引流减少因引流引起的疼痛;背部置靠垫，膝下置软枕，保证舒适;指导患者用口呼吸及吞咽，使肌肉松弛，张力减小，以减轻疼痛。创造良好的病室氛围:病房温度舒适、光线适宜，尽可能降低噪声，创造整洁、安静、舒适的环境。开展时间护理，尽量将治疗、护理集中在适宜的时间段进行，避免对睡眠时间的干扰以促进患者较好地入睡，从而减轻术后疼痛。同时指导患者学习一些预防及减轻疼痛的技巧，如分散注意力，采用视觉分散法，如看电视、读小说，听力分散法，如听音乐、听故事，触觉分散法［1］。

2 结果

三种疼痛的评估方法均能对术后患者的睡眠、生活、心理、需要止痛药等进行评估，统计结果表明差异无统计学意义。护理疼痛干预后患者使用止痛药比例相当，给予疼痛护理及干预措施后，患者的疼痛程度明显减轻，护理干预有效。详见表1。

表1 三种疼痛评估方法对患者的影响比较［例(%)］

3 讨论

术后疼痛是与组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的感觉和情感体验。但笔者在应用中有以下体会:①由于主诉疼痛程度分级法(VRS)是根据疼痛对生活质量的影响程度而对疼痛的程度做出了具体的分级，每个分级都有对疼痛的描述，客观地反映了患者疼痛的程度。因此本组病例中421例应用该方法也说明其易被医务人员和患者理解，可作为术后疼痛的基本评估方法。②本组453例采用面部表情量表法是因为该法没有特定的文化背景或性别要求，不需要任何附加设备，评估方法简单、直观、形象、易于掌握，特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者，且效果与其他方法无差别，可以作为术后疼痛的主要评估方法。③口述疼痛程度分级评分法(VDS)的词语易于理解，可随时口头表达，沟通方便，满足患者的心理需求，但是受主观因素影响大，特别对不适合语言表达障碍的患者，故可作为术后疼痛的补充评估方法。

开展术后疼痛的护理干预能有效缓解患者术后疼痛，本组病例结果说明多数患者的疼痛程度较干预前明显降低，止痛药的使用比例下降，提高了患者术后的生活质量［1］。

总之，三种评估方法能对术后患者的睡眠、生活、心理、需要止痛药等进行评估，主诉疼痛程度分级法客观反映了患者疼痛的程度，可作为术后疼痛的基本评估方法;面部表情量表法由于没有特定的文化背景或性别要求，不需要任何附加设备，评估方法简单、直观、形象易于掌握，可作为术后疼痛的主要评估方法;而口述疼痛程度分级评分法(VDS)，可随时口头表达，沟通方便，满足患者的心理需求，可作为术后疼痛的补充评估方法。给予疼痛护理及干预措施后，患者的疼痛程度明显减轻，护理干预有效。因此，医护人员必须重视患者术后的疼痛问题。

［1］ 胡红岩，赵桂萍．鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术的护理配合［J］．中外健康文摘，2011，8(25):336．