糖尿病足护理新举措

2014-09-11高凉杰华钰静华爱丽吉林大学第一医院二部内分泌科吉林长春130031

吉林医学 2014年2期

高凉杰，华钰静，华爱丽 (吉林大学第一医院二部内分泌科，吉林长春 130031)

糖尿病患者血糖控制不良会出现很多并发症，如糖尿病性肾病、糖尿病性眼底疾病、糖尿病性神经、血管病变和糖尿病足等。而糖尿病足是致残、致死性非常高的疾病，严重危害糖尿病患者的生命安全。据统计，在非外伤性截肢的患者中，有49．5%的患者是糖尿病足患者［1］。因此，为了提高糖尿病足患者生存质量，促进糖尿病足患者伤口愈合和好转，我科对糖尿病足患者采取了两种不同护理方法，现将护理结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取选取2012年1月～2012年12月在我院内分泌科住院的Ⅰ级～Ⅲ级糖尿病足患者42例，其中男30例，女12 例，年龄56．3～79．8 岁，平均(69．2 ±1．1)岁。糖尿病病程 4．1 ～30．8 年，平均(20．7 ±0．9)年。根据 Wagner分级原则，将糖尿病足患者分为0～5级，其中Ⅰ级(皮肤表皮破溃，创口未深及肌肉组织)患者18例;Ⅱ级(创口深及肌肉组织，偶有轻度蜂窝组织炎、窦道形成，未深达筋膜组织)14例;Ⅲ级(创口深及筋膜肌腱组织，部分伴有有窦道，均有脓性分泌物，无骨质破坏)10例。患者空腹血糖控制在9．2～21．3 mmol/l，平均空腹血糖为 18．5 mmol/l。两组患者性别、年龄、病程、空腹血糖、Wagner分级差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法:随机将住院患者按照时间先后分成对照组和试验组，每组21例，其中男15例，女6例，对照组采用常规护理方法和换药方式，常规换药方式:①Ⅰ级伤口用碘伏消毒伤口及周围皮肤，生理盐水冲洗创面，然后用湿纱布将普通胰岛素8 u、654-2 10 mg/支、庆大霉素8万U/支混合后覆盖在伤口上，换药1次/d。②Ⅱ级伤口常规消毒后，用伤口剪将坏死组织、结痂清理掉，生理盐水冲洗创面，然后用湿纱布(同样内含普通胰岛素、654-2、庆大霉素)覆盖伤口，每日换药1～2次。③Ⅲ级伤口严格按照无菌操作原则，碘伏消毒创面后用双氧水冲洗脓腔，去除坏死组织，清除脓性分泌物，然后将分泌物送细菌培养，再用生理盐水冲洗，然后用加入敏感抗生素的同上方法湿纱布覆盖伤口，换药2～3次/d。

试验组患者在对照组的基础上采用新型护理材料进行换药，方法为:①Ⅰ级伤口在常规消毒的基础上，用康惠尔泡沫敷料有边型覆盖伤口，换药1次/2～5 d。②Ⅱ级伤口在常规消毒的基础上，在创面上涂抹清创胶，然后用康惠尔泡沫敷料有边型覆盖伤口，第2天更换敷料，将清创胶和坏死组织清除，将普通胰岛素、654-2、混合在康惠尔泡沫敷料有边型上，然后覆盖伤口，换药1次/2～5 d。③Ⅲ级伤口在同对照组消毒清创的基础上，将敏感抗生素、654-2、普通胰岛素混合在藻酸盐敷料上，填塞在脓腔或窦道深部，表面用康惠尔敷料有边型覆盖，换药1次/2～5 d。观察两组患者足部伤口痊愈率、痊愈时间的差异。

1.3 统计学方法:所有收集数据利用SPSS18．0软件包进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，差异有统计学意义(P ＜0．05)。

2 结果

试验组患者足部伤口痊愈率、痊愈时间明显小于对照组，两组相比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。详见表1。

表1 两组患者痊愈率、好转、痊愈时间比较

3 讨论

3.1 糖尿病发病的相关因素:糖尿病足是糖尿病的最常见的慢性并发症之一，是与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和(或)深层组织破坏，是患者致残的主要原因。在治疗糖尿病足的过程中，不但要针对患者足部伤口进行换药，还要针对原发病采取合理有效的治疗手段，如应用胰岛素强化治疗糖尿病，同时配合降脂、降压、营养神经、扩张小动脉、改善微循环等药物治疗［2］，只有把糖尿患者的血糖和各项生化指标控制在正常范围之内，才能更有效地促进糖尿病足患者伤口的愈合。

3.2 糖尿病足两种不同换药方式的优缺点:在临床护理方面，应用传统方法为患者换药时，湿纱布敷在患者伤口上几小时后，随着水分的蒸发，湿纱布就会变成干纱布粘在患者伤口上，再次为患者更换敷料时，很容易将患者的伤口撕裂而造成二次出血，同时也造成患者疼痛、伤口愈合延迟等;而应用美皮康新型泡沫敷料时，由于敷料内含有人体所需的微酸湿润环境和各种人体必需的离子成分，并且泡沫敷料的外层是塑料膜，能有效防止水分蒸发，因此再次换药时不会造成伤口粘连，能有效减轻患者的疼痛和精神负担。传统方法都要为患者换药1～2次/d，而应用新型材料后，如果伤口渗出液小于整个敷料的1/2，则换药1次/2～5 d即可。这样既能降低患者费用，同时也能减少护士的劳动强度。新型材料清创胶本身能软化干痂、去腐、消炎，能有效减轻清除坏死组织给患者带来的疼痛;藻酸盐敷料是蜂窝状干敷料，内含人体必需的各种离子，能迅速被人体吸收，并能促进肉芽组织增生，从而促进伤口快速愈合。这些都有效地减轻了糖尿病足患者的痛苦，促进了伤口快速愈合。